2016年3月10日 星期四

流感辨證思路

新聞文稿中,只有兩點線索,『婦人過年前天天咳嗽還嗜睡』、『急性呼吸窘迫症候群』,僅就這兩項做一些學術上的探討:

婦人過年前天天咳嗽還嗜睡:
這是少陰病典型證候(少陰之為病,脈微細但欲寐也。)

治方應以附子劑為思考
可選真武湯加五味子、細辛、乾姜

如兩感於寒(流感),太陽少陰兩感受病,則可選用大青龍加附子湯。


「急性呼吸窘迫症候群」(ARDS):http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/9505/8.htm
有四個方向可以思考:

太陽與陽明合病,喘而胸滿者,不可下,宜麻黃湯。
(這是新聞文稿中說因免疫力強,反而容易誘發免疫風暴的治則,也就是復氣過勝所致

太陽病,桂枝証,醫反下之,利遂不止,脈促者,熱未解也。喘而汗出者,葛根黃連黃芩甘草湯主之。
(這是誤投寒涼藥或打點滴的後遺症)

傷寒表不解,心下有水氣,乾嘔發熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹滿,或喘者,小青龍湯主之。
(外感引動內邪寒飲所致

太陽病,下之微喘者,表未解故也。桂枝加厚朴杏子湯主之。
(過用抗生素或寒涼藥之弊)

發汗若下後,不可更行桂枝湯。汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
(過用退燒或寒涼藥之弊)

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東森新聞記者許舒銘、李佩蓮/台北、高雄報導
有醫師用「失控」形容今年的流感疫情,且中壯年族群竟淪為高危險群!一名43歲婦人本來以為小感冒,到醫院拿個藥就能回家,沒想到照X光發現「肺部都白了」,經過8天治療仍宣告不治,留下一名不到2歲的稚子。王母難過地說,想到女兒就會哭。
《東森新聞》報導,婦人過年前天天咳嗽還嗜睡,直到10日大年初三累到站不住決定看病,直接被送到加護病房插管急救,緊急插管給100%的氧氣,因引發「急性呼吸窘迫症候群」(ARDS),18日仍宣告不治。
A型H1N1病毒號稱「中壯年殺手」,由於中壯年免疫力強,反而容易誘發免疫風暴。高雄市立小港醫院內科加護室主任陳煌麒這樣比喻,病毒是攻進身體的敵軍,免疫細胞是軍隊,如果軍隊太強一定會一直想驅趕敵軍,「所以打著打著,就發生急性呼吸窘迫症候群。」
簡單來說,急性呼吸窘迫症候群會讓肺功能喪失,吸不到任何氧氣;陳煌麒提醒,有些人以為去買成藥、退燒藥就解決,「可是拖著拖著,等到病情太嚴重,已經呼吸困難了,才來到醫院就診,那時候已經來不及了。」
王媽媽難過地說,女兒當時打電話說要住院,「哪知道後來插管進加護病房,結果就一去不回了」;她透露,女兒住院時,女婿有夢到女兒,「坐在床邊哭,一句話都沒講」,夢醒後就接到醫院通知不治。王媽媽表示,沒想到一個感冒會變成這樣,女兒留下這名孫子,「我每天都在哭」。


23 則留言:

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  2. 少陰病有寒化與熱化的轉歸,您所指的「心中煩不得臥」是熱化的表現,寒化則出現「但欲寐」。
    大青龍加附子湯主治太少兩感。

    嗜睡為君火不明,不用附子,能用何方濟之?

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    1. 不眠的確還有更多可能,但試問嗜睡還有何可能?

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    3. 請問您定義的“但欲寐”為何?
      生理、病理與藥理作何理解?

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    1. 但欲寐是什麼意思呢?但是只的意思,僅的意思;欲是想;寐是睡覺。合起來,就是一天到晚想睡覺。在外人的眼中是不是「嗜睡」呢?

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    2. 2.又称“嗜睡”。不分昼夜,时时欲睡,呼之能醒,醒后复睡的表现。
      http://www.iciba.com/%E4%BD%86%E6%AC%B2%E5%AF%90

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    3. 請google一下“但欲寐”,自然有很多可以參考!就不再表列了。

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    1. 我有點不明所以,您用“絕對”來強調,卻又無法說明您認為的“但欲寐”是何種現實狀態。
      這在邏輯上是嚴重的謬誤,您的前提不明,就下推論判斷,是否請您再三思。

      既然要學術討論,就要有一些依據與論述,要能對應現實,才能判斷與推論,您認同否?

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    1. 婦人過年前天天咳嗽還嗜睡,直到10日大年初三累到站不住決定看病。
      婦人本來以為小感冒,到醫院拿個藥就能回家,沒想到照X光發現「肺部都白了」。

      以上是現實情境,請您在您的現實中找,天天「嗜睡」的人,透過四診幫他診斷看是否為少陰病。
      「嗜睡」為君火不明之態,咳嗽肺部積滿痰液,為陽衰不能治水之徵,言盡於此!

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  7. 婦人過年前天天咳嗽還嗜睡,直到10日大年初三累到站不住決定看病。
    婦人本來以為小感冒,到醫院拿個藥就能回家,沒想到照X光發現「肺部都白了」。

    以上是現實情境,請您在您的現實中找,天天「嗜睡」的人,透過四診幫他診斷看是否為少陰病。
    「嗜睡」為君火不明之態,咳嗽肺部積滿痰液,為陽衰不能治水之徵,言盡於此!

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    1. 我做了一些示範,要學術討論,必有所本,多讀書,或現下網路方便,google一下也可以,中醫是實用之學,必須證諸實際,中醫當然可以問難、質疑、批判,但不是閉門作學問自己天馬行空的亂想,我試著引導您去思辨,您的回應方式讓我有些錯愕與失望,會筆耕網路,當然是希望中醫能讓更多人看見與應用,您以為然否?

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  9. 但欲寐是什麼意思呢?但是只的意思,僅的意思;欲是想;寐是睡覺。合起來,就是一天到晚想睡覺。但欲寐,大家想一想,實際上能不能寐呢?不能寐!所以,但欲寐的實際情況是,一天到晚都想睡,可是卻不能入寐。不能寐,就應該是寤的狀態,覺醒的狀態,可是因為他昏昏欲寐,卻又不能很好的寤。因此,但欲寐,實際上是寐也不能,寤也不能,寐寤皆不能。若以易卦言之,則是明夷與晉皆不能。為什麼不能?就是調節上述開合、調節太厥二陰的少陰樞出了問題。因此,在少陰病的提綱條文裡討論“但欲寐”,就正好反映了少陰主樞的特姓。
    另者,寤寐的問題亦可以從心腎的角度來談。寤是一個什麼狀態呢?是陽氣開放,日出於地的狀態,因此,這個狀態應該是心所主。寐呢?寐是陽氣收藏日入於地的狀態,因此,這個狀態理應由腎來主。所以,寤寐的問題無非又是一個心腎的問題。現在病人出現“但欲寐”,很想睡但又不能睡,寤寐皆不能,精神萎靡不振。這樣的狀態標志著心腎都不行了,心腎都有虛衰的趨勢。如果在疾病的過程中,突然出現“但欲寐”及前面所講的“脈微細”,這就是疾病轉入危重的一個信號。所以,少陰病的這兩個提綱證,於少陰病的危重姓而言,是很具代表姓的。(本文引至『思考中醫』)

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  10. “但欲寐”,這個但不是表轉折,它的意思是僅僅、只是,欲是要,只是要睡。那到了晚上了我們特別的困,只是想睡,電視也看不進去,這是正常的現像,上課老師講得沒意思,哎呀,我只是睏得不得了,眼睛都睜不開,這是生理的需要,這不叫但欲寐,但欲寐指的是這個人的精神萎靡不振,對外界事物的反應能力下降,他睡的時候也並不是真正的睡,似睡非睡,睡不實。他醒的時候也不像我們在坐的同學清醒的時候,注意力集中,在專心的聽課,他似醒非醒不清,橫批“但欲寐”。這樣一個精神狀態,那不就是心腎真陽衰微,人的覺醒和睡眠,興奮和抑制完全失調的一種表現嗎?該覺醒的不覺醒,該抑制的不抑制,該睡著的睡不著,該清醒的不清醒,為什麼出現這樣的精神萎靡不振,精神不能振作的狀況呢?這就是陰精陽氣大虛,精神失養的表現。我們人有一個健康的體魄,你有體,你才能夠有魄,精神活動是靠能量來維持的,他現在陰精陽氣大虛,人本能量不足,精神失養,所以就出現了這麼嚴重的精神萎靡不振的,意識朦朧的狀態,甚至我們可以說是意識朦朧的狀態。(本文引至『郝萬山講《傷寒論》 第56講』)

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