中醫十大類方 (黃煌)

一、桂枝類方

□桂枝證

發熱或自覺熱感，易出汗，甚或自汗，惡風，對寒冷感覺敏感，關節痛。自覺腹部有上衝感或搏動感，動悸，易驚，烘熱，失眠。

1.     發熱大多是低熱，或僅僅有自覺的熱感，同時伴有出汗、惡風、怕冷。

2.     常見患者的腹部皮膚及手心比較濕潤。

□桂枝體質

外觀特徵：體型偏瘦；皮膚比較白，紋理比較細；肌表濕潤，肌肉較硬；腹部多扁平，腹肌比較緊張；目有神氣，唇淡紅或暗；脈象常浮大，輕按即得：舌體柔軟淡紅或暗淡，舌面潤，苔薄白。 好發症狀：易出汗，或自汗，或盜汗，或手足出汗；對寒冷、疼痛及心理刺激敏感；易傷風感冒，易腹痛，易心動悸，睡眠淺或多夢，易便秘，易肌肉痙攣。 體質特徵：多風、多熱。

桂枝舌：桂枝體質舌象大多表現為舌質暗淡、暗紅，甚或紫暗，但質地柔嫩而潤澤。

□桂枝湯

1.自汗，惡風，發熱或自覺熱感。 2.上衝感，動悸，肌肉痙攣拘急。 3.脈浮，或虛、或緩、或數、或大而無力，舌質淡紅或暗淡，苔薄白。

1.     自汗：是指自動汗出，雖天氣不炎熱，也不運動，也未服發汗藥物而依然汗出者。

2.     惡風：只對風冷過敏，在溫暖的居室或多加衣服可以緩解。

3.     發熱：可以是體溫升高，也可以是自我感覺周身發熱。

4.     上衝感：包括頭暈、烘熱、面紅、失眠、多夢、胸腹有氣上衝感、臍腹部的搏動感。

5.     桂枝湯證的脈象不僅浮，而且常並見緩象，即和緩不數，或並見虛像，即按之少力或無力，有時也可見虛數脈象。

類方

1.     加附子：桂枝加附子湯，治桂枝湯證見關節劇痛，冷汗多者。

2.     加厚朴、杏仁：桂枝加厚朴杏仁湯，治桂枝湯證見胸滿腹脹、咳嗽、喘息、痰多者。

3.     加大黃：桂枝加大黃湯，治桂枝體質便秘。

4.     加黃耆：桂枝加黃耆湯，治自汗、盜汗、黃汗，見浮腫、小便不利者。

5.     加人參：桂枝新加湯，治汗多、心悸、頭昏、食慾不振者。

6.     加葛根：桂枝加葛根湯，治桂枝湯證見項背拘急或下利者。

□桂枝加附子湯:太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者。

1.     桂枝湯證見冷汗、皮膚濕冷、過汗，脈弱浮大，舌質淡。 2.     桂枝湯證伴見關節疼痛較劇、四肢居攣者。 3.     寒疝、腹痛、體痛、手足冷等見脈沈遲，舌質淡者。

桂枝湯證若虛的程度更重，出現汗出不止、皮膚濕冷、惡寒、手足拘攣疼痛、舌淡脈遲時，用之。

老人感冒,汗漏(白帶,月經),關節痛

類方

加白朮：桂枝加術附湯，治關節腫痛；若關節腫痛伴浮腫者，可以選用桂枝芍藥知母湯。

□小建中湯

《傷寒論‧太陽病中篇》第70條：「傷寒二、三日，，心中悸而煩者，小建中湯主之。」

〈少陽病篇〉229條：「傷寒......陽脈濇陰脈弦......法當腹中急痛者，先與小建中湯。」

《金匱要略‧虛勞篇》：「虛勞裡急悸衄腹中痛，夢失精，四肢痠疼，手足煩熱，咽乾口燥，小建中湯主之。」

〈黃疸篇〉：「男子面色痿黃，小便自利，當與虛勞小建中湯。」

〈婦人雜病篇〉：「婦人腹中...痛，小建中湯主之。」

1.     慢性腹痛伴動悸、煩熱、虛弱，腹部扁平而肌緊張。 2.     舌質嫩苔少。

1.     虛勞急痛：疼痛多為陣發性得痙攣性疼痛，但程度不劇烈而經常發作，同時伴有心動悸、煩熱、多夢、鼻衂等症狀。

2.     腹證：腹部可以見腹壁薄，腹直肌緊張。

3.     舌質嫩，是指舌質柔軟而有光澤。
比較：舌質堅老而苔厚者，多表示體質充實，內有實熱、瘀血。

方根

芍藥甘草湯：解痙攣、止痛作用，對胃腸道平滑肌痙攣和腓長肌痙攣有效。疼痛劇烈時，白芍可用至30-45克。

類方

1.     加黃耆：黃耆建中湯，適用小建中湯證見貧血、自汗、易感冒者。

2.     加當歸：當歸建中湯，適用於女性產後體痛、腹痛及月經痛等。

3.     去飴糖：桂枝加芍藥湯，對病情不宜甜食或呈現急性化傾向、腹痛程度較重的患者較適宜。

□桂枝加大黃湯 本太陽病，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。

1.     發熱或自覺熱感，惡風，自汗。 2.     便秘，持續性腹痛、拒按，舌苔厚乾。

1.     桂枝體質表易虛而裡易實，表虛自汗、多汗，裡實則便秘、腹痛。

2.     治桂枝體質的習慣性便秘、腹部術後的排便不暢、或伴有裡急後重的痢疾等。

3.     對桂枝體質患者的胃痛、咳喘、發熱、頭痛等病症見便秘燥結、腹痛、舌苔乾厚者。

比較：桂枝體質的腹痛

小建中湯	慢性虛弱性腹痛，患者全身狀態不好，腹痛綿綿，按之舒適，且喜甜食，無裡實傾向。
桂枝加芍藥湯	多為陣發性腹痛，時發時止，裡實傾向漸露。
桂枝加大黃湯	持續性腹痛，而且拒按便秘，舌苔也較厚乾，裡實傾向十分顯著。

□桂枝加龍骨牡蠣湯 夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩（一作目眶痛），髮落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交。桂枝加龍骨牡蠣湯主之。

1.     胸腹動悸，易驚，自汗盜汗，失眠多夢。 2.     脈浮大而無力，舌質嫩紅，苔少。

1.     臨床常見那些面白體瘦的兒童，目睛雖然有神而多易驚、夜啼不安、且多汗；那些白瘦體弱的青年男女，也多見心腹動悸、易失眠、多夢、易盜汗。可以考慮本方證是否存在。

2.     決定本方能否應用的關鍵是脈象與舌象：脈必見浮露、大而無力；若沈細、沈實或大而有力，均非本方脈象。舌質嫩紅、濕潤、舌苔薄者可用。這表示正氣虛而內無邪。
比較：舌質暗紅堅老者，為裡有鬱熱；舌質淡白胖大，為裡有寒濕水飲。舌苔黃膩，表痰熱；舌苔焦乾，表積熱：舌苔厚膩，表濕濁。

□當歸四逆湯  少陰病，脈微而弱，身痛如掣者，此榮衛不和故也，當歸四逆湯主之。「把陽氣引到血裡面」
細辛:味辛溫。主咳逆頭痛腦動。百節拘攣。風濕痺痛死肌。久服明目。利九竅。輕身延年。一名小辛。生山谷。

1.     手足厥寒、麻木、冷痛，甚至青紫。(+吳,桃,紅) SLE 2.     脈細。 3.     腹痛、頭痛，或腰痛、腿痛、腳痛。 4.     舌淡苔白。

1.     手足冷：以指尖為甚，雖夏天亦陰冷異常。 

2.     脈細：為血管收縮的緣故，並非心臟機能衰弱，故全身狀況比較好。

3.     疼痛：勢必見症狀，大多欲冷更劇。女性可見月經期間症狀加重。

4.     舌淡苔白：表示寒證存在，是臨床重要鑑別點。 

5.     類方
加吳茱萸、生薑：當歸四逆加吳茱萸、生薑湯，治療當歸四逆湯證疼痛較甚，伴見嘔吐、噁心、頭痛，尤其是巔頂痛者合適。齒痛。

□    溫經湯 唇粗裂燥

1.     月經不調，血色暗有血塊。 2.     自覺手心熱而又惡風、自汗，午後有發熱感，或有頭痛、噁心。 3.     腹壁薄而無力，小腹拘急、疼痛或腹脹感。 4.     口唇乾燥，舌質暗淡。

1.     桂枝體質使用率較高。

2.     月經不調：所指病症有月經先後無定；或逾期不止，漏下不斷；或一月二行，也有更年期月經不調者。

3.     關鍵是問血色、血質：多見血色暗淡，有血塊。
比較：若血色鮮紅或紫紅、質黏稠者，屬內熱甚。

4.     本證自覺發熱，手足心煩熱，口唇乾燥，似為熱證，但惡風、自汗、舌質暗淡、小腹拘急疼痛，顯然是寒證。

□炙甘草湯

1.     脈虛無力、三五不調。 2.     消瘦、面色憔悴，舌苔薄或無苔。 3.     倦怠、動悸、虛煩、頭昏、多夢或失眠、便秘。

1.     桂枝體質患者的心臟血管疾病，通常可以考慮炙甘草湯。

2.     人體的骨肉形體，為有形之物，故消瘦、枯燥、乾癟、細小為陰虛。

3.     適合陰虛證的心率失常，多見於桂枝體質，形體消瘦且面容憔悴。

4.     脈律不齊，是炙甘草湯的代表脈證，但脈虛無力是其特徵。如果脈象滑大，多表示裡有痰熱，當用溫膽湯類方：脈象鬱澀不暢者，則表示裡有瘀血，當用血府逐瘀湯。

5.     炙甘草湯證多見於」桂枝體質」，形體消瘦且面容憔悴。
比較：體型肥胖、面色暗赤或油膩者，多為痰熱證或痰濕證。

□苓桂朮甘湯

1.     心下動悸，或氣上衝胸，或眩暈。 2.     腹部軟弱而胸脅部脹滿，胃內有振水音。 3.     小便不利，浮腫傾向。

1.     水液停留不化的主要表現：眩暈、動悸、胃內振水音、背中冷、咳嗽痰多清稀、胸脅支滿、小便不利、苔滑等。

2.     常可見患者惡寒、小便不利、大便溏薄、口但無味、常吐清唾、苔白滑。

3.     本方證有發作無定時、時好時壞的臨床特徵，即發作時各種症狀甚劇，來勢頗猛，但去後則相安無事，而精神刺激、身心疲勞常是引發本證的誘因。

4.     比較

茯桂甘棗湯	因大棗有緩急安神的作用，故本方對動悸、衝逆等症最適合。
五苓散	利水作用較苓桂術甘湯強，臨床見浮腫、小便不利、嘔吐、眩暈、動悸等症。
桂苓甘露飲	多用於發熱性疾病伴見小便不利、嘔吐、頭痛、發熱、煩躁口渴。

□桂枝茯苓丸 腳(靜脈曲,灰指,皮乾燥脫皮)

1.     下腹痛，按壓則痛甚，或有包塊。 2.     頭痛昏暈，睡眠不良，煩躁，動悸。 3.     面紅或紫紅，舌質暗、或有紫點。

1.     瘀血臨床表現：疼痛部位固定，出血易凝固、紫黑，精神不安、煩躁、甚至發狂，舌質紫暗、面色晦暗。

2.     下腹部特別是臍的左腹部(少腹部)得壓痛與包塊，是瘀血特徵之一。

3.     臨床若見患者面色暗黃、舌質紫暗時可採用腹診，有時雖然疼痛不明顯或無明顯包塊，但有明顯的抵抗感疾患者不適感，在左少腹稍重按壓的話，患者可有疼痛感。

4.     除腹證外，患者的面色暗紅與暗黃、唇色暗紅、舌質暗或有紫點，及目睛充血對診斷本方證意義較大。

5.     臨床對女性患者應詢問其月經的色質及有關症狀。若月經色暗或黑、易凝固有血塊，並伴腹痛者；或月經前頭痛、乳脹、煩躁、易怒者，均應考慮瘀血證的存在。

□枳實薤白桂枝湯 胸痺心中痞氣，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之

1.     胸背悶痛，心下痞滿。 2.     便秘或大便乾燥難解。 3.     舌苔厚、舌面乾膩、舌質暗或有瘀點。

1.     本方證鑑別點在舌象，舌質偏暗。
比較：若舌苔乾焦且舌質紅的話，使用大黃類方較適合；若舌面潤滑，舌質淡胖，且體型肥滿，面色無華，大便稀溏，或先乾後溏，當由乾薑類方選擇。

2.     臨床主要應用於胸背痛、脅下脹滿、便秘的胸痺病。

3.     比較：桂枝生薑枳實湯，適用於枳實薤白桂枝湯見腹脹不甚，且伴見嘔吐者。  心中痞，諸逆心懸痛

□桂枝芍藥知母湯 諸肢節疼痛，身體尫羸，腳腫如脫，頭眩短氣，嗢嗢欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。

1.     劇烈的關節疼痛，伴關節腫。 2.     惡風發熱，有汗或汗少。 3.     面色暗黃或有浮腫，腳浮腫。

桂枝加附子湯證，又有惡寒發熱、浮腫、眩暈，且關節腫大、疼痛的程度非常嚴重，還有麻木不仁的感覺，似乎關節和身體要脫離樣的感覺，且患者面色暗黃或有浮腫，即是本方證。

二、麻黃類方

□麻黃證

1.     發熱惡寒，頭痛，骨節痛，身痛。 2.     無汗，咳喘，鼻塞。 3.     浮腫，小便不利。

1.     麻黃證中，無汗一證最為重要。

2.     麻黃證的浮腫、小便不利是並見的。

□麻黃體質

外觀特徵：體型略胖，肌肉比較發達或偏鬆，膚色黃或淡黃色、或淺黑色，皮膚較粗、較乾燥，平時不易出汗，身體比較壯實。血壓不高。唇暗或紫紅、舌體偏大，舌質淡紅，口不乾、苔白。     好發症狀：易閉汗或汗出不暢，易受寒，易喘，易鼻塞流清涕，肌肉酸重感，全身倦怠感，感覺不敏感，心下部重壓感或腹脹，頭重感，有浮腫傾向。     體質傾向：多寒、多濕。

黃胖或黑胖者，多可以使用麻黃及麻黃劑。
比較：若體型消瘦、肌肉堅緊、面紅赤、身熱多汗、舌質紅，或血壓高、心動過速者，麻黃及麻黃劑要慎用。

□麻黃湯

1.     惡寒發熱，頭痛身痛。 2.     無汗而喘。 3.     脈浮緊，舌暗淡。

1.     惡風是風冷過敏、遇風則自覺怕冷，若覆被或移至溫暖處則沒有這種感覺。惡寒是體溫升高前的寒冷感，雖覆被加衣不解，而且通常伴有發熱。

2.     桂枝湯證自汗，患者皮膚濕潤；麻黃湯證無汗，患者皮膚乾燥。

3.     麻黃湯證患者體溫一般不超過39度C。

4.     頭痛身痛：麻黃湯證患者在惡寒發熱同時，往往訴說周身肌肉痠痛或關節疼痛，有的尚感到腰部特別痠痛。

5.     類方：麻黃加術湯：治麻黃湯證兼見浮腫及肌肉酸重的關節炎、腎炎、感冒。但對體型偏胖、皮膚較白的中老年婦女，常因關節痛、浮腫、肌肉酸重而誤診為本方證，臨床需注意。(可參見黃耆類方)

6.     禁忌：對瘡家、淋家、衂家、亡血家、表虛自汗、脈尺中遲、誤下而見身重心悸者禁用麻黃湯。

□麻黃附子細辛湯

1.     無汗，惡寒感明顯，發熱或不發熱。 2.     精神萎靡，倦怠感明顯，面色晦滯而缺乏光澤，手足冷。 3.     脈沈弱、或沈細、或沈遲。 4.     舌質淡苔白潤。

1.     麻黃證伴見脈沈遲(附子證)。表實裡虛。

2.     本方對體質素弱的老年人及病後體弱者的感冒，以整個背部自覺難以名狀的畏寒為主要特徵的患者療效頗佳。

□小青龍湯

1.     咳喘，痰液呈水樣或黏液性，量較多，或鼻塞、打噴嚏、流清水樣鼻涕。 2.     惡寒，特別是背部有顯著的冷感，發熱或不發熱，平時無汗，咳喘時可有汗出。 3.     苔白滑。

1.     痰與鼻涕的性狀在本方證的診斷中十分重要。其痰液、鼻涕等分泌勿必須是量多清稀，成黏液性的，或如水樣。同時舌苔白滑，黏液滿佈。

2.     惡寒是必見症狀。

□麻杏甘石湯

1.     發熱，汗出時多時少，體溫或升或降，口渴。 2.     咳喘，甚而氣急鼻扇，胸悶。 3.     脈滑數，苔薄膩較乾。

1.     熱喘：咳嗽氣喘、身熱汗出、痰液黏稠色黃、口乾渴、舌紅苔黃。

2.     石膏藥證為身熱、口渴、汗出。

3.     比較

	麻杏甘石湯	麻黃湯
相同	喘	喘
相異	1.     汗出而喘。 2.     患者面色紅潤。 3.     雖無大汗，但撫之皮膚濕潤，故捫之不灼手。 4.     口渴能飲水，苔乾。	1.     無汗而喘。 2.     患者面色時而發赤，時而蒼白。 3.     肌膚粟起，撫之乾燥，絕無汗意。 4.     口不渴苔潤。

	麻杏甘石湯	小青龍湯
相同	喘咳	喘咳
相異	黏稠痰，色白黃	水樣痰，量較多

	麻杏甘石湯	桂枝加厚朴杏仁湯
相同	汗出而喘咳	汗出而喘咳
相異	汗出而喘且口渴	有汗出惡風，不口渴

口渴與否是反應內熱有無的指徵之一。

□越婢加術湯

1.     發熱，惡風，汗出或多或少，口渴。 2.     浮腫，肌肉酸重，或關節腫痛，小便不利。

1.     一身面目黃腫，其脈沈，小便不利。

2.     杏仁：咳喘而胸滿悶。

3.     比較

	越婢加朮湯	麻黃加朮湯
相同	關節腫痛、肌肉酸重、浮腫。
相異	麻黃石膏同用，證偏於熱，見發熱惡風、汗出而口渴。	麻桂同用證偏於寒，見惡寒、無汗而不口渴。

□陽和湯

1.     局部：皮膚無熱感，色蒼白、或紫暗，漫腫無頭，按之或堅硬如石、或空軟如絮，自覺不甚疼痛或不痛、或麻木、或酸楚。 2.     全身：精神萎靡，或畏寒喜溫，或腰脊空痛，或氣短喘息，或陽痿陰冷，皮膚蒼白鬆弛憔悴，枯瘦，貧血，不口渴，小便清長，脈沈遲細，舌質淡嫩。

陰疽臨床表現為局部漫腫無頭、皮色不變、不熱，患者面色無華，喜溫，口不渴，小便清長，舌苔白，脈沈緩或遲或細。

三、柴胡類方

□柴胡證

1.     胸脅苦滿。 2.     寒熱往來，或休作有時。

1.     胸脅苦滿是柴胡證的必見指徵。胸脅部的脹痛、脹滿、硬滿、觸痛、壓痛；女性乳房脹痛、結塊；或膽囊痛、肋間神經痛都可包含在內。

2.     他覺胸脅苦滿：沿肋骨弓的下端向胸腔內按壓，醫生的指端有抵抗感，患者也訴說局部有脹痛不適的感覺。

3.     寒熱往來：除體溫以外，包括自覺的寒熱交替感；時而畏風發冷，時而面紅煩熱；或上半身發熱，下半身畏冷；或半身熱、半身冷；或心胸煩熱，而四肢冰冷；或覆被則煩躁發熱、似汗非汗，而去被又覺寒冷至骨、肌膚粟起；以及對溫度的自我感覺過敏等。

4.     往來與休作有時：指發病時間上有一定的規律，或有一定的週期，或是交替發作。

5.     柴胡帶：包括胸脅部、肩頸部、頭額部、腰胯極少腹部、腹股溝等，以身體的側面為主。這區域出現的脹痛、痠痛、牽掣感、感覺異常、腫塊、結核等，常可以考慮柴胡證及諸柴胡湯證存在的可能性。

□柴胡體質

外觀特徵：體型中等或偏瘦；面色微暗黃、或青黃色、或青白色，缺乏光澤；皮膚比較乾燥，肌肉比較堅緊；舌質堅老、暗而紫點、舌體不淡胖，舌苔正常或偏乾。脈多弦細。     好發症狀：主訴以自覺症狀為多，對氣溫變化的反應敏感，或時有寒熱感，情緒波動較大，食慾易受情緒的影響；胸脅部時有氣塞滿悶感、或有觸痛；肩頸部常有酸重感、拘攣感；四肢常冷，少腹易脹痛。女性月經週期不齊，經前多見胸悶乳脹、煩躁；經來腹痛、經血暗或有血塊。     體質傾向：多氣滯、多血瘀。

1.     面色暗是重要外觀特徵，暗是氣滯血瘀的外在表現；舌質亦可以見到暗或紫。由於有瘀血，皮膚多見乾燥。

2.     胸脅苦滿與四肢常冷也是重要特徵。

□小柴胡湯

1.     胸脅苦滿，或上腹部痞痛，或膽囊部明顯壓痛。 2.     發熱或低熱持續，呈寒熱往來樣。 3.     心煩喜嘔，或嘔吐、口苦，默默不欲飲食。 4.     脈弦、或弦細、或弦滑、或沈弦。苔黃或黃白相兼，或淡黃，或黃膩。

1.     凡用黃芩必見證為上腹部的痞痛或腹痛。

2.     傷寒論用人參的目的有三：一是救治汗吐下後，或失血後的虛脫及脫水的脈微、舌面乾燥；二是治療病後的虛弱少氣；三是用於心下痞硬。

3.     心下痞硬：指上腹部的似脹非脹，按之腹肌薄而緊張度比較高，一般多見體弱者或慢性胃腸病者。

4.     合方。+石膏 +桂枝茯苓丸(SLE)  +連珠飲(四物苓桂朮甘)柴陷湯：合小陷胸湯，治咳瘦痰黏，伴胸脅苦滿及心下壓痛者。
柴朴湯：合半夏厚朴湯，治胸悶脅痛、咽喉、食道異物感、精神不安定、食慾不振、噁心嘔吐、苔白膩者。
柴苓湯：合五苓散，治小柴胡湯證伴見尿量減少、浮腫、口渴者。
柴平煎：合二陳湯，治小柴胡湯證見腹滿、苔白膩者。

□柴胡桂枝湯 癲癇 慢結腸炎 225：傷寒六、七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。

1.     發熱惡風，往來寒熱，有汗，關節痠痛。。

2.     胸脅苦滿，或腹痛，食慾不振，心煩喜嘔。 3.     舌質暗紅或暗淡，苔薄白或薄黃膩。

1.     桂枝體質見胸脅苦滿、寒熱往來、嘔吐口苦者；柴胡體質見自汗、鼻塞、腹痛、關節痠痛、肌肉痙攣者；小柴胡湯與桂枝湯證互見者。

2.     舌質多偏暗。

□柴胡桂枝乾薑湯 傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩。

1.     胸脅滿，或咳嗽，或胸骨痛、觸之更甚。 2.     寒熱往來感，或惡風、盜汗、自汗，頭頸以上多汗。 3.     心煩，胸腹動悸，不眠多夢，耳鳴。

1.     柴胡桂枝乾薑湯是柴胡類方中的安定劑及精神疲勞的恢復劑。

2.     女性最多此方證。例如有客人時或外出時，精神頗飽滿，應接熱情，但過後即感疲勞，精神頓失。

3.     柴胡體質患者，表現精神的波動幅度大，在過度的精神緊張，飲食不調，加上連續的肉體勞動或過多出汗的刺激下，容易形成柴胡桂枝乾薑湯證。

4.     比較：

	柴胡桂枝乾薑湯	小柴胡湯
相異	自汗，小便不利，口乾不欲飲，心煩，不欲食，且伴動悸、睡眠淺或不眠。 有汗：加桂枝 無嘔：去半夏 心煩：加牡蠣 苔白厚、食慾不振：加乾薑	嘔吐，默默不欲食。

	柴胡桂枝乾薑湯	柴胡桂枝湯
相同	自汗，發熱
相異	精神神經症狀較明顯(牡蠣) 腹部軟弱，食慾不振 舌苔白而乾且較厚	多伴關節痛 多見腹痛，腹肌比較緊張(白芍) 苔薄白、或薄黃而潤

□柴胡加龍骨牡蠣湯 107、傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

1.     柴胡證。 2.     精神神經症狀，尤其是臍腹動悸、易驚、譫語。 3.     舌質紅，苔厚黃膩。

1.     胸滿：可以看作胸脅苦滿為主的柴胡證。

2.     煩驚：可看作精神不安、不眠、胸脅動悸等精神症狀，也表現夜夢多、易醒、易心慌。

5.     小便不利：可看作心身疾患的水腫、尿失禁、大便秘結等。

3.     譫語：可看作語言思維障礙，精神錯亂。 下肝膽驚痰→癲癇

4.     一身盡重，不渴轉側：可看作神經肌肉病變。

6.     臍腹動悸是張仲景使用龍骨牡蠣的重要指徵。

7.     醫生按其腹部扁平，腹主動脈搏動明顯。

8.     比較：

	柴胡加龍骨牡蠣湯	桂枝加龍骨牡蠣湯
相異	1.     舌苔黃膩、甚或乾焦，且多腹滿、便秘 2.     嚴重的精神症狀，如癲癇 3.     柴胡體質	1.     舌苔薄白而潤澤 2.     精神症狀僅為不眠、多夢 3.     桂枝體質

□四逆散 vs 小建 (=柴vs 桂)

1.     柴胡證；或對疼痛敏感，經常手冷，易緊張，肌肉易痙攣的柴胡體質。 2.     胸脅苦滿、疼痛，腹痛腹脹。 3.     脈弦，舌質堅老而暗，或舌有紫點。

1.     枳實主治胸腹脹滿、便秘、胃下垂、子宮下垂等。

2.     基本條件：胸脅腹疼痛，四肢不溫，柴胡體質；且腹痛頻發而精神尚飽滿，形體不憔悴，且無大黃證、桂枝證、附子證。

3.     比較：

	四逆散	小建中湯
相異	1.     柴胡體質 2.     脈弦有力 3.     舌質堅老而乾，舌苔或薄白、或薄黃，多乾膩 4.     腹痛往往連及胸脅，按之更痛	1.     桂枝體質 2.     脈浮大而無力 3.     舌質嫩紅而潤 4.     腹痛多呈陣發性，按之則舒

金鈴子散,柴胡疏肝,當,香蓮 左金,大黃,三黃,桃紅四物,麥斛

□血府逐瘀湯

瘀血表現：

1.     疼痛部位多固定。 2.     出血易凝固，色紫黑。 3.     精神不安，煩躁，甚至發狂。 4.     舌質紫暗，面色晦暗。

1.     柴胡體質出現瘀血的頻率是較高的。特別是那些頑固性的失眠、頭痛、腹痛、發熱、呃逆,等病症，常見血府逐瘀湯證。

2.     柴胡體質患者的慢性病調理中，要注意瘀血證的存在。

3.     本方是四逆散與桃紅四物湯的合方。

4.     臨床對以下情況要注意本方證存在：
一、病程比較長，常規治療不效，久治不癒，而不見衰弱者。
二、病症怪異、主述複雜，多見神經官能症或精神病。
三、患者肌肉堅緊。
四、有瘀血證。

□逍遙散

1.     胸脅苦滿或胸脅痛，腹痛、腹脹，女性月經痛，經前乳脹或頭痛。 2.     寒熱往來感，或月經週期參差不齊。 3.     食慾不振，浮腫。 4.     舌淡紅苔薄白。

1.     本方為四逆散與當歸芍藥散加減方。

2.     對象：貧血貌，面色萎黃或枯黃，或黃暗而月經不調的患者。

3.     類方 丹梔逍遙散：加丹皮、梔子，治療遙遙散證伴面色紅、目赤目糊、頭痛、發熱、心煩、出血、尿黃尿痛者。
□大柴胡湯  232「傷寒發熱，汗出不解，心中痞鞕，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。」 233：「太陽病，過經十餘日，反二、三下之，後四、五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者，為未解也。與大柴胡湯下之則癒。 」

1.     發熱或往來寒熱。 2.     胸脅苦滿，上腹部拘急疼痛，局部肌緊張。 3.     便秘，尿黃，或下痢，或嘔吐，或黃疸，或頭痛。 4.     舌苔黃白且乾燥，脈滑數。

體格體力充實者。

四、大黃類方

□大黃證

1.     腹滿，腹痛，拒按或腹壁有抵抗感，便秘。 2.     精神不安，煩躁，易興奮，身熱有汗。 3.     舌質紅而堅老，苔焦黃、乾燥。(大黃舌)

1.     大黃證屬於裡實證與裡熱證。

2.     裡實是指以便秘、腹痛、腹脹、拒按抵抗感為臨床表現的腹內充實狀態。

3.     裡熱是指以面紅、身熱、煩躁、唇暗紅、舌紅苔黃、痰液黏稠、口乾燥為表現的代謝亢進狀態。

4.     大黃舌：大黃證中最具特徵的是舌象。

5.     慢性疾病患者中典型大黃舌可能不多，但舌苔一般多比較厚，且色黃，舌質也偏紅且堅老。

□大黃體質

外觀特徵：體格壯實，肌肉堅緊，面色紅有油光，或面膩滯，唇厚暗紅。舌苔厚而乾燥。     好發症狀：平素畏熱喜涼，食慾旺盛，易發頭暈頭昏，易便秘，汗少或汗出不暢，胸悶，口乾苦，痰液唾液黏稠，血脂、血壓偏高，腹部有壓痛感或抵抗感。     體質傾向：多熱、多火。

1.     多熱：主要指這種體質出現的症狀以熱性症狀為多，如畏熱喜涼、食慾旺盛、口乾苦、痰液唾液黏稠、便秘等。

2.     多火：是指大黃體質頭面部症狀比較多，如易發頭暈頭昏、或頭痛、甚或突然中風不語。

□    大承氣湯

1.     劇烈腹痛、腹脹，堅滿拒按，便秘或痰液膿血便。 2.     潮熱或發熱，身熱汗出，唇舌焦乾。 3.     煩躁、譫語、神志失常。 4.     脈實有力，苔乾焦黃起紅刺。

1.     大承氣湯其證不出大滿大實大熱，其脈不外沈、實、滑。

2.     大滿指腹滿腹脹；大熱指身熱甚，揚手擲足，惡熱喜冷；大實則指不大便，按之臍週硬如卵石。

3.     小承氣湯：用於腹脹滿的大黃證。

4.     調胃承氣湯：適用於有明顯舌苔乾燥、黃厚、便秘的大黃證及有明顯身熱有汗、大便乾燥如栗的大黃證。除問診外，乾燥的舌苔及腹診見腹部硬滿、特別是臍周捫及糞塊也是診斷要點。

□桃核承氣湯

1.     大黃證。 2.     少腹部拘急疼痛，按之更甚。 3.     出血紫黑，易凝固結塊。 4.     精神不安，如狂。 5.     舌質暗紅或紫，舌面乾燥，唇暗紅，面紅。

1.     張仲景用於治療「熱結膀胱，其人如狂，血自下」「少腹急結」。

2.     熱結膀胱：膀胱是指少腹，熱結指裡實熱證。

3.     其人如狂：是指神經系統興奮性增高的煩躁不安、譫語，類似精神錯亂的狀態。

4.     少腹急結：為少腹部拘急疼痛，按之更甚。體徵是左下腹部劇烈疼痛，按壓時患者因痛劇而屈曲左下肢，有時按壓時可以觸及深部有壓痛及索狀柔軟抵抗物，有的患者左腹股溝也有顯著壓痛。

□大黃蟅蟲丸

1.     少腹部疼痛或有硬塊，腹滿感，腹脹感。 2.     形體消瘦，面色晦暗，肌膚乾燥如鱗甲，兩目黯黑。 3.     舌質紫暗，或見舌見瘀斑，脈細澀。

□茵陳蒿湯

1.     黃疸色澤鮮明，尿黃短少。 2.     胸悶，煩躁，身熱有汗。 3.     大黃證。

1.     黃疸病屬陽黃專方。

2.     陽黃：屬於熱證、實證的黃疸，黃疸色澤鮮明，並有口乾、身熱有汗、便秘、尿黃、舌質紅、苔黃。

3.     陰黃：屬於寒證、虛證的黃疸，黃疸色澤晦暗，口淡不渴、身寒、便溏、尿清白、舌質淡、苔白。

□防風通聖散

1.     發熱無汗或頭痛頭昏，或目赤腫痛，或皮膚癢疹、瘡瘍腫毒等。 2.     便秘，腹脹，胸隔滿悶。 3.     舌苔厚或乾或膩。

□大黃附子湯

1.     腹痛劇烈、拒按，便秘。 2.     精神萎靡，面色晦滯無華，汗出惡寒，手足冷，脈沈緊弦。 3.     舌苔白膩，舌面比較乾，舌質堅老。

五、黃耆類方

□黃耆證

1.     自汗，盜汗，惡風，身體重，肢體麻木不仁。 2.     浮腫，小便不利。 3.     潰瘍久不收斂，膿水清稀。

1.     自汗、盜汗而浮腫是黃耆證的特徵。

2.     大部分患者伴見四肢發冷、畏風、易感冒、下肢浮腫、小便少，自覺身體沈重，動作不靈活。

3.     有時並不表現為明顯的自汗，但通過問診，可以瞭解到患者平素出汗比較多，稍加勞動，即易出汗，或曾有自汗、盜汗史。

4.     比較：桂枝證自汗的同時，常伴有發熱或身熱感、失眠、頭痛、動悸等。桂枝體質多體瘦而肌肉堅緊，而黃耆體質多肌肉鬆軟而浮腫。

□黃耆體質

外觀特徵：面色黃白或黃紅隱隱、或黃暗，缺乏光澤。肌肉鬆軟，浮腫貌，目少精彩，面色無華。腹壁軟弱無力。舌質淡胖，苔潤。     好發症狀：平素易出汗，畏風，遇風冷易過敏，或咳嗽氣喘，或鼻塞，易感冒。大便稀溏、不成形、或先乾後溏。食慾不振，易腹脹滿。易浮腫、特別是足腫，手足易麻木。     體質傾向：多風，多濕。

□玉屏風散

1.     易於感冒，畏風，自汗，打噴嚏，身痛或頭痛。 2.     浮腫或易於浮腫，小便少，大便溏薄。

1.     本方是治黃耆體質的多汗、易感冒方劑。

2.     黃耆主浮腫而自汗，白朮主浮腫而小便不利，防風主畏風而身痛、頭痛等。

3.     比較：

	玉屏風散	桂枝湯
相同	自汗，惡風
相異	1.     黃耆體質 2.     有浮腫、小便不利、大便溏薄等水氣內蘊證。	1.     桂枝體質 2.     以腹痛、關節痛為特徵。

□防己黃耆湯

1.     浮腫，以下肢為甚，惡風多汗，尿量減少。 2.     關節痛、特別是膝關節腫痛，肌肉痛。

比較：

	防己黃耆湯	越婢加術湯
相同	浮腫，關節痛，多汗，尿量減少
相異	1.     黃耆體質的體力比較低下 2.     黃耆體質的皮膚比較細膩，肌肉鬆軟，平素易汗。 3.     病程長，往往反覆發作，多半畏風、疲勞感、浮腫多見於下肢。	1.     麻黃體質的體力比較充實 2.     麻黃體質的皮膚比較粗厚，肌肉結實，看上去偏暗，平素少汗。 3.     病程短，並有口渴、身熱等熱象，浮腫往往是全身性。

□黃耆五物湯

1.     肢體無力，活動不靈，麻木不仁，痠痛，或肌肉萎縮。 2.     浮腫，自汗，惡風。 3.     舌質暗淡。

1.     血痺：四肢麻木、活動不靈。

2.     尊榮人：黃耆體質，平時缺乏運動，體型肥胖，肌肉鬆軟，身體困重，易出汗。

3.     黃耆、芍藥、桂枝同用多用於治療汗出、身重者。本方亦必有汗出、身體重、小便不利、浮腫。

4.     本方汗出有白天雖然未運動、或氣溫亦不高而自汗出者，亦有入夜汗出濕衣者。汗色常見色黃。

5.     本方證以身體不仁為主，患者訴說肢體痠痛、關節不靈活、遇風冷症狀加重，可有輕微疼痛但主要是酸麻；如一身盡痛、關節變形腫脹者，則非本方所能治，應當在麻黃類方或桂枝類方選擇適合方劑。

□黃耆建中湯

1.     慢性腹痛，喜溫喜按。 2.     易自汗或盜汗，形寒惡風，面色萎黃，身體重或有輕度浮腫。 3.     舌質淡紅或暗，脈虛大。

1.     虛勞：慢性衰弱性疾病。

2.     用於慢性腹痛伴見黃耆證者。

□補中益氣湯

1.     面色萎黃呈貧血貌，體型瘦長或昔肥今瘦，舌淡紅，舌質嫩，苔薄白。 2.     自覺發熱或惡風寒，全身倦怠感明顯，有輕微的胸脅苦滿，手足冷，自汗惡風。 3.     或內臟下垂，或子宮下垂，或脫肛，或腹瀉，或便秘，或腹痛，或頭痛，或頭暈，或浮腫，或小便不利。

比較：

	補中益氣湯	柴胡桂枝湯
相異	1.     病程多呈慢性化。 2.     體力偏於低下，面色神情明顯虛弱枯悴。黃耆證如浮腫、尿量減少、貧血、肌無力、全身倦怠感明顯。	1.     病程急慢性皆有。 2.     自汗、惡風、腹痛、關節痛較明顯。

	補中益氣湯	黃耆建中湯
相異	以浮腫、自汗、身體重、無力感、慢性腹瀉、食慾不振為特徵。	慢性腹痛為特徵。

□補陽還五湯

1.     半身不遂，肢體麻痺不仁，或身體痛。 2.     浮腫，下肢為甚，自汗，惡風。 3.     舌質多淡胖，成紫黑色；或有瘀斑瘀點，脈沈緩、細澀。

1.     氣虛血瘀證。

2.     氣虛證：黃耆證的自汗而浮腫或麻木不仁而虛浮是必見的。

3.     瘀血證：舌質多紫暗，或有瘀點瘀斑；血液黏稠度增高。

4.     比較

	補陽還五湯	桂枝茯苓丸	血府逐瘀湯
相同	瘀血證
相異	1.     黃耆證比較突出，症狀多肢體運動或知覺異常，同時伴有自汗、浮腫。 2.     舌質多暗淡而胖。	1.     桂枝證加瘀血證，見下腹痛、拒按、頭痛、面紅、婦人月經不調。 2.     舌質紫暗且多堅老。	1.     柴胡體質加瘀血證，見胸脅苦滿、上腹部脹痛等。 2.     舌質多堅老。

	補陽還五湯	黃耆五物湯
相同	氣虛血瘀證
相異	1.     瘀血程度較嚴重。 2.     半身不遂。 3.     舌質紫。	1.     瘀血程度輕。 2.     四肢麻木。 3.     舌質暗。

六、石膏類方

□石膏證

1.     煩渴喜飲。 2.     惡熱多汗。 3.     舌面乾燥。 4.     脈洪大、浮滑。

1.     以口渴、舌乾、身熱多汗、脈象洪大有力為主要症狀。

2.     舌面可以有舌苔，但舌面必定乾燥。

3.     大黃證是以便秘、腹痛腹脹、拒按、舌紅苔焦黃厚膩為特徵，表示胃腸道內有有形的宿垢燥屎充滿其中，謂之實熱證；石膏證以強烈渴感、身熱、多汗、脈洪大為特徵，表示體內有無形燥熱之氣瀰漫燔灼，故謂之燥熱證。

4.     比較

	石膏	桂枝
相同	自汗出、身熱
相異	1.     惡熱而多汗 2.     煩渴 3.     脈大而洪滑 4.     多見於急性病	1.     惡風而自汗 2.     不口渴 3.     脈大而緩 4.     多見於慢性病

□白虎湯

1.     石膏證伴高熱者。 2.     石膏證伴煩躁、神志不清者。 3.     石膏證伴強烈渴感者。

1.     鑑別白虎湯證要特別注意舌象，舌苔要見乾燥無津；脈像要滑數有力，脈形要洪大。

2.     白虎湯治眼病經驗：眼睛局部紅腫較甚，刺激症狀較明顯。舌紅少津，或舌赤苔黃面燥。脈滑數、洪數或洪大有力。身體壯實，面色紅潤，鼻乾灼熱，口唇乾燥，煩渴，喜冷飲。

□白虎加人參湯

1.     屢經發汗，精神萎靡，口渴感明顯的白虎湯證。 2.     無大熱，無大汗，但以渴飲為主訴的慢性病。 3.     有白虎湯證而脈無力，全身狀態差者。

張仲景使用人參的指徵是大汗出後、口燥渴。此外患者當有心慌、胸悶、短氣、食慾不振、心下痞硬、消瘦等症。

□白虎加桂枝湯

1.     發熱，身無寒但熱，口渴。 2.     骨節煩疼，惡風，汗出不徹。 3.     舌質暗紅。

□竹葉石膏湯

1.     身熱，多汗，口渴，或咳嗽，或乾嘔。 2.     精神萎靡，消瘦憔悴。 3.     舌紅少苔，舌面乾燥，脈虛數。

本方是一張發熱性疾患恢復期的調理方。與白虎加人參湯相比，本方津液不足的程度比較嚴重，故表現為形體羸瘦，舌紅少苔而口乾舌燥，乾咳等。

□消風散

1.     皮膚搔癢，或發疹塊，搔之滲液，久發不癒。 2.     發熱感，煩躁，口渴。 3.     浮腫傾向，或小便不利。

七、黃連類方

□黃連證

1.     煩躁不安，或心悸，或失眠，或神志不清，身體自覺發熱。 2.     心下痞、胃痛、腹痛、下痢、噁心嘔吐等消化道症狀。 3.     舌質紅或暗紅，質堅老，舌苔黃膩或厚或薄，舌面較乾。(黃連舌)

1.     煩躁不安是黃連證的重要指徵。此外患者尚伴有心悸心慌、睡眠淺而易驚，甚或顛倒轉側，不得安眠。嚴重得精神症狀可以表現為精神錯亂。

2.     凡心下痞者，必黃連與黃芩同用。所謂心下痞是指胃脘部有一種脹悶的感覺，但按之並無肌衛現象，有的患者可以有輕度脹痛，按之更甚。

3.     腹診：用手作心窩部的觸診，患者往往會感覺不適或脹滿氣滯感，或疼痛感。

4.     黃連舌是黃連證的特異性指徵。

□黃連解毒湯

1.     煩躁，不安感，焦慮，或抑鬱。 2.     面紅赤，上火，唇暗紅，出血傾向。 3.     黃連舌。 4.     心下痞，不適感，按之隱痛。

1.     火熱症候：不安感、焦躁感、失眠、精神異常、面紅充血、口乾舌燥、頭痛頭重等。

2.     黃連解毒證的患者大多是體格強健、面色紅或紫赤的男性，口唇暗紅，舌質暗紅堅老、乾燥，舌苔黃而乾膩。

3.     問診可知有煩躁、不安感、失眠、焦慮或抑鬱及頭痛眩暈、記憶力減退、注意力不集中等精神症狀。

4.     切診可以發現心下有痞悶不適感、抵抗感、壓痛感。體檢可見血壓偏高、心率偏快，紅細胞計數及血紅淡白偏高。

5.     類方：
溫清飲：合四物湯，是用黃連解毒湯兼見出血傾向、女性月經不調者。
荊芥連翹湯：溫清飲加荊芥、連翹、薄荷、柴胡、桔梗、白芷、甘草，用於頭面部炎症。

□陽熱體質

外觀特徵：體格較強健，面色潮紅或紅黑，有油光，目睛充血多眵，口唇暗紅或紫紅，舌質紅或暗紅、質堅斂蒼老，舌苔薄黃或黃膩，腹部肌肉較緊張，按之有力或有不適感。     好發症狀：平時喜涼惡熱，喜涼飲，易煩躁、焦慮，好動，易失眠多夢，皮膚常有瘡癤，上腹部常痞悶不適，口乾口苦，常有口舌潰瘍，咽痛，小便黃短。

□黃連湯

1.     惡風，發熱，汗出。 2.     煩躁，心動悸。 3.     心下痞或嘔吐，或腹痛，或洩瀉。 4.     舌質紅或暗紅，舌苔膩較厚，或前半部苔薄，後半部有白厚苔。

□小陷胸湯

1.     上腹部、胸脅部痞痛、拒按。 2.     舌質紅，舌苔黃膩。 3.     或便秘，或噁心，或咳嗽氣急，痰黃黏膩。

黃連證伴見心下痞痛，按之更甚，便秘，或伴見胸脅苦滿、咳嗽喘息、痰黏而黃。

□三黃瀉心湯

1.     煩躁不安，面部潮紅，或為大黃體質。 2.     心下痞，便秘。 3.     舌質暗紅堅老，舌苔黃膩或乾燥(黃連舌)。 4.     脈實有力、數、滑。 5.     吐血、衂血或出血傾向。

以紅、腫、熱、痛為表現的感染性化膿性癤腫，多見本方證。

□黃連阿膠湯

1.     心中煩、不得眠。 2.     出血傾向或諸血證。 3.     面色蒼白、精神萎靡、口燥咽乾、手足心熱、耳鳴頭昏、小便短黃、口舌糜爛。 4.     心下痞、腹痛。 5.     舌質紅或深紅、苔黃或花剝、起裂，脈細數。

1.     本方適用於諸出血性疾患伴見心中煩、不得眠者。

2.     本方治療失眠，見煩躁不安同時也有精神萎靡、脈細數、舌紅少苔，且有入夜煩躁而白天稍安的特點。

3.     凡頭暈而眩，耳鳴心煩，口乾唇紅，脛酸懈怠，忽睡忽醒；或徹夜不眠，小便短赤，舌質紅，苔少，脈細數者。

4.     黃連阿膠湯證的舌像有明顯的特徵：舌質紅或深紅；苔或薄黃，或舌苔花剝、舌面起裂紋；口腔黏膜常破碎。

□香連丸

1.     腹痛、腹脹，裡急後重，痢下黏臭或膿血。 2.     舌苔黃膩，舌質暗紅。

1.     木香臨床用於腹痛腹脹。

2.     香連丸方證中裡急後重，痢下黏臭或膿血，舌苔黃膩，舌質暗紅提示黃連證的存在。

3.     臨床尚可以見到患者身熱有汗，煩躁等症。

4.     若腹痛劇烈，裡急後重舌苔呈焦黃膩，可以加酒制大黃。

□左金丸

1.     脘腹痛，脅脹痛，口苦，嘈雜，嘔吐酸苦水。 2.     舌質紅舌苔黃。

1.     吳茱萸用於止痛止嘔。

2.     左金丸證的特徵是腹痛、嘔吐酸苦水。

3.     比較：臨床也見一些慢性胃痛，常見疼痛綿綿，且常吐酸水，但細問後知疼痛並不劇烈，常在空腹時發作，其酸水不苦、量多、清稀，患者自覺胃脘冷，口內淡而無味，舌質多淡紅，舌苔白滑，此類腹痛多為小建中湯。

	左金丸	香連丸
相異	治療上腹部疼痛，伴嘔吐酸苦水為主。	治療下腹部脹痛，伴瀉痢為主。

八、乾薑類方

□乾薑證

1.     嘔吐物、唾液、痰液、大便、尿液清稀，無惡臭。 2.     腹脹、腹痛，噁心，嘔吐，或咳喘。 3.     口不乾渴，惡寒喜熱，精神萎靡。 4.     舌質淡或淡紅，舌上有膩苔，苔多白膩，或灰黑膩，或白滑(乾薑舌)。

1.     屬於裡寒證。裡只臨床表現以胃腸症狀為主，寒指機體新陳代謝低下，臨床表現為嘔吐物、瀉下物清稀無臭，痰液如水樣，患者惡寒喜熱，面色青黃，肢冷身寒，聲低氣微，舌淡白，苔白膩。

2.     比較：

	乾薑證	大黃證
相異	1.     口不乾渴，畏寒喜熱。 2.     舌質淡苔白膩。	1.     口乾舌燥，惡熱喜涼。 2.     舌質紅苔焦黃。

3.     乾薑舌臨床診斷意義大。

□理中湯

1.     腹滿腹脹，嘔吐下利，大便稀溏，食慾不振，心下痞硬，或涎唾多而清稀。 2.     畏寒喜溫，精神萎靡，口不乾渴或口乾而不思飲。 3.     舌質淡紅，苔白、或厚、或膩、或滑。

1.     甘草乾薑湯：治療裡寒證的煩躁、吐逆、及肺中冷、眩暈、多涎唾。

2.     附子理中湯：加附子，治理中湯證兼見四肢厥冷、精神萎靡、脈為弱者。

3.     連理湯：加黃連，治理中湯證兼見煩躁、心下痞痛、舌紅苔黃膩、唇暗紅者。

4.     桂枝人參湯：加桂枝，治理中湯證兼見自汗、身痛、惡風者。

5.     枳實理中丸：加枳實、茯苓，治理中湯證伴見腹脹滿拒按者。

6.     治中湯：加青皮、陳皮，治理中湯證兼見胃脘脹氣者。

□桂枝人參湯

1.     理中湯證。 2.     發熱自汗，或腹痛，心下痞硬。 3.     舌質淡紅或嫩紅，偏暗，脈浮大。

1.     桂枝體質患者的慢性胃腸疾病多見此證。

2.     理中湯證伴見自汗、惡風是常見的，自汗中有一動即汗出者，也有入夜汗出者，還有僅見惡風膚潤而無明顯出汗者；自汗者大多惡風，對風冷過敏。

3.     比較：

	桂枝人參湯	黃連湯
相同	自汗、腹瀉、心下痞硬
相異	1.     屬虛寒。 2.     瀉下物無惡臭且清稀，雖然有汗出而惡風肢冷，患者精神萎靡，聲低氣餒。 3.     舌質胖嫩，舌苔淡白。多白苔滿佈。	1.     屬寒熱夾雜。 2.     腹痛腹脹，身熱多汗，煩躁不安。 3.     舌質堅老，舌紅苔黃。多為後半部白厚。

□大建中湯

1.     腹痛、腹脹較劇，呈陣發性，或見有腸形，或聞及腸鳴，多伴嘔吐。 2.     手足逆冷，或有冷汗，口內清唾。 3.     乾薑舌。

乾薑類方的鎮痛劑，適用於脘部冷痛。

□甘薑苓術湯

1.     腰以下有冷感、重壓感、痠痛感。 2.     浮腫或平素好發浮腫，全身倦怠感。 3.     乾薑舌。

本方證多見於體型肥胖及久居陰冷潮濕環境的患者，平素身體困重，關節肌肉易於酸重，易浮腫便溏，舌苔白。一旦發病多有眩暈、腰痛體痛、腹瀉腹滿、浮腫、動悸等症。

九、附子類方

□附子應用範圍

1.     病程中出現多汗，四肢逆冷，惡寒，沈脈，心音微弱，血壓下降的場合。 2.     嘔吐、下痢伴見手足冷，腹痛、腹滿，脈沈弱，舌苔白滑的場合。 3.     關節的劇烈疼痛、局部腫脹，肌肉拘攣，運動受限，四肢逆冷者。 4.     患慢性疾患，或年老體弱，有下半身冷，腰酸膝軟而無力、或冷痛，足背浮腫，夜尿，頻尿，畏寒，脈沈弱等症者。 5.     慢性腎炎，心功能不全而伴全身機能衰弱症狀，並有浮腫者。

□附子證

1.     精神萎靡，倦臥欲寐。 2.     畏寒感，四肢厥冷，尤其下半身、膝以下清冷。 3.     脈微弱(脈形極細，按之若有若無)，沈浮(重按至骨方能按到)，細弱(脈細如絲，無力)，或脈突然浮大而空軟無力。(附子脈)

1.     患者神識雖然清楚但精神非常疲憊，經常想睡覺，但睡不熟，呼之即醒，狀如朦朧。也有些患者但見疲憊貌，訴說病情時有氣無力，或思維較慢。

2.     比較：以下為實熱證
石膏證：身熱、大汗、煩渴、舌乾。
黃連證：身熱煩躁、不眠、舌紅苔黃膩。
大黃證：身熱便秘、舌乾焦。

□四逆湯

1.     脈微弱、沈浮、細軟、或脈突然浮大而中空軟弱無力(附子脈)。 2.     畏寒，四肢逆冷，尤其是下半身及膝以下清冷不溫。 3.     精神萎靡，倦臥欲寐。 4.     舌質淡或淡紅、暗淡，舌體多胖嫩，舌苔白膩或灰膩，或乾膩、或白滑(乾薑舌)

1.     四逆湯方證的識別以附子脈、四肢厥冷、乾薑舌為重點。

2.     比較

	四逆湯	四逆散
相同	四肢厥冷
相異	1.     精神萎靡，或狀若朦朧。 2.     全屬虛脈。 3.     舌質淡或淡紅、暗淡、舌體多胖嫩、苔多白滑或白膩。	1.     全身狀態比較好，精神較飽滿，思維清楚。 2.     脈雖然細，但弦實有力。 3.     舌質紅或暗紅，多堅老，苔乾黃。

	四逆湯	大承氣湯
相同	有時可見四肢厥冷、脈微弱。
相異	腹脹便溏，瀉下物多清稀無臭。	腹證比較明顯；舌質乾紅，舌面焦黃；多見便秘。

3.     吳佩衡陰陽辨證十六字訣
陰證：身重惡寒，目瞑嗜臥，聲低息短，少氣懶言；兼見口潤不渴或喜熱飲而不多，口氣不蒸手。
陽證：身輕惡熱，張目不眠，聲音洪亮，口氣臭粗；又兼見煩渴喜冷飲、口氣蒸手。

4.     范中林用四逆湯重視舌象，其舌質多淡或淡紅、暗淡，舌體胖或有齒痕，舌苔白膩、灰膩、白滑。

□陰寒體質

外觀特徵：形體偏胖，肌肉偏鬆，皮膚乾燥，面色晦暗或暗黃、缺乏光澤，或有浮腫貌，目精無神，精神萎靡，面帶倦容，唇色暗淡乾枯，舌質胖淡而暗，苔白潤，腹飢鬆軟，按之無力。     好發症狀：平時畏寒喜暖，四肢常冷，尤其是下半身冷，易疲倦，好靜惡動，大便常稀溏不成形，口不乾渴或渴不多飲而喜熱飲，小便清長。

□四逆加人參湯

1.     惡寒、四肢厥冷、精神萎靡。 2.     腹瀉或便溏、腹脹或心下痞硬、食慾不振。 3.     脈微弱沈遲，苔乾無津。

《傷寒論》加人參均在大汗、大下之後，患者出現脈沈遲、微弱，身體疼痛，舌上乾燥、渴感明顯等症狀。

□真武湯

1.     眩暈，甚至身體站立不穩。 2.     心悸，氣短，肌肉跳動。 3.     身體困重，嗜睡，四肢沈重疼痛，腰痛，關節活動不靈活。 4.     小便少，大便溏，腹脹或腹痛，或噁心嘔吐。 5.     下肢浮腫，面目浮腫。 6.     或咳或喘，痰清稀。 7.     面熱黃或暗，舌淡胖，苔白滑或黑潤。

臨床上只要有以上二、三項症狀，並見以下指徵者，可以使用真武湯。

1.     精神萎靡，倦臥欲寐，畏寒感，四肢冷，尤其是下半身，膝以下清冷。 2.     脈微弱、沈伏、細弱。

1.     茯苓、白朮是治療小便不利、浮腫的必用藥物。

2.     芍藥是治療腹痛、腳攣急的藥物，常與甘草同用。

3.     真武湯證是附子證加小便不利、浮腫、腹痛、腹滿等症。

4.     比較

	真武湯	苓桂術甘湯
相同	均能治療水飲。
相異	附子證辦水飲證，眩暈、心悸的同時有惡寒、精神萎靡、脈沈微弱、腹滿腹痛、四肢沈重疼痛等症。	桂枝證伴水飲證，眩暈、心悸的同時有氣上衝胸、心下逆滿等症，且發病甚急，常因為精神刺激誘發，過則相安無事。

□附子瀉心湯

1.     心下痞，或上腹部脹痛，大便不通或裡急後重，心煩亂甚或昏厥，舌苔黃膩。 2.     惡寒汗出或額上冷汗，肢冷，脈沈微弱或血壓下降。

本方證一方面是腹滿、上腹部痞滿脹痛、大便不通或裡急後重、心煩亂、舌苔黃膩的大黃黃連證；一方面則是惡寒四肢冷，出冷汗，脈沈微弱的附子證。

十、半夏類方

□半夏證

1.     噁心感，或時有噁心感，甚至嘔吐。 2.     舌上有滑苔或膩苔。 3.     面色黃或灰暗。

1.     有痰病的患者，大多有噁心嘔吐或噁心感，或平素對厭惡的東西易引起噁心感，有精神過敏的體質傾向。

2.     舌面一定要潤滑，舌象多見白苔，或滑潤，或膩，且比較厚。

3.     比較：

	半夏證	乾薑證
相異	1.     多噁心嘔吐、便多結而不惡寒，舌苔白膩而不厚 2.     降止嘔散結	1.     多腹滿，便溏且惡寒，舌苔白膩且厚 2.     溫中止利散寒

□小半夏湯

1.     本方治嘔，以痰濕為見證，故舌苔必白滑或白膩，口不渴或口多清涎，或咳嗽痰多質稀，或心下有水聲。

2.     心下有支飲：心下部有水聲或咳嗽痰多清稀，同時有胸膈脹滿等證。

1.     噁心嘔吐。 2.     口不渴或口不渴甚，或口多清涎，或咳嗽痰多質稀，或心下有振水音，胸膈脹滿。 3.     苔白滑或白膩、較厚。

類方

1.     小半夏加茯苓湯：加茯苓，治小半夏湯證伴見水飲證如小便不利、眩暈、心悸肉跳等。

2.     二陳湯：加茯苓、陳皮、甘草，痰飲病主方。

□溫膽湯

1.     噁心，嘔吐，口苦口黏。 2.     精神不安定，易驚，心慌，失眠，多夢。 3.     舌苔膩或滑。

1.     溫膽湯證的精神症狀，如睡眠障礙、失眠多夢、煩躁不安、易驚、胸悶等非常突出，而且這些患者常有遭受驚恐等較強烈的精神刺激的誘因。

2.     凡用本方必定要見到噁心嘔吐、口苦口黏、心驚膽怯、失眠多夢、苔滑膩。

類方

1.     黃連溫膽湯：加黃連。治溫膽湯證見舌紅、苔黃膩、心下痞、煩躁、失眠面紅(黃連證)者。

2.     導痰湯：去竹茹、生薑，加膽南星。用於眩暈、昏厥、中風、癲癇、面神經麻痺等見胸悶、痰多、苔厚膩者。

3.     十味溫膽湯：加人參、熟地、酸棗仁、遠志。用於患者體型消瘦、精神萎靡、病程較長、舌體較瘦、質淡紅，以心悸、失眠、健忘為主訴的溫膽湯證。

4.     竹茹溫膽湯：加柴胡、人參、黃連、桔梗、麥冬、香附。用於溫膽湯伴見胸脅苦滿、口苦、咳嗽痰黃、心煩失眠者。

□大半夏湯

1.     反胃，朝食暮吐，嘔吐物多涎沫。 2.     心下痞硬，大便乾燥，形容枯憔。 3.     舌質淡紅，苔薄膩或厚膩。

1.     患者大多精神萎靡，形體消瘦，面色萎黃，食慾不振，時有腹痛，大便乾燥難解，胃反，嘔吐涎沫。

2.     比較

	大半夏湯	小半夏湯
相異	津液不足較明顯。如形容枯憔、大便乾燥等。	痰飲證較明顯。有不渴、嘔吐清水、心下有水聲、眩暈、動悸。

□半夏厚朴湯

1.     因精神刺激所致的咽喉異物感，胸悶氣塞感。 2.     咳嗽氣喘，痰多胸悶，或腹脹，噁心嘔吐，食慾不振。 3.     舌苔多厚膩、白膩，口內黏膩。

可用於治療小兒厭食症，這些小兒除食慾不振外，常有易膽怯，性格偏於內向，面色黃，大便乾結。服用本方後，可以使食慾明顯提高，大便正常，睡眠改善，性格也能活躍起來。

類方：

1.     藿香正氣散可用於治療夏秋季的感冒發熱、腹瀉、食慾不振、噁心嘔吐頭痛身困、咳嗽吐痰等。

2.     藿朴夏苓湯可以治半夏厚朴湯證見小便不利、浮腫傾向、脘悶腹脹、腹瀉苔膩者，夏秋的發熱性疾患用之較多。

□半夏白朮天麻湯

1.     頭痛、眩暈、頭重壓感。 2.     腹脹、腹鳴，大便薄或先乾後溏。 3.     肌肉鬆軟，浮腫感，或經常浮腫，或易出汗。 4.     舌質紅或淡紅，舌體較大，苔膩或微黃膩。

1.     本方是治療痰厥頭痛眩暈的效方。

2.     比較：

	半夏白朮天麻湯	真武湯
相同	眩暈，浮腫
相異	1.     無明顯寒象。 2.     精神狀態較佳。 3.     消化道症狀比較明顯。	1.     寒象明顯，如惡寒、身體痛、四肢逆冷、舌質淡白。 2.     體力低下，表現為精神萎靡，站立不穩。 3.     浮腫明顯。

□半夏瀉心湯

1.     上腹部滿悶不適，有輕度脹痛，但按之無抵抗感，可伴有噁心、嘔吐、腹瀉、腸鳴等胃腸症狀。 2.     煩躁，內熱感，多夢或失眠。 3.     舌苔薄膩或黃膩。

1.     痞：上腹部滿悶不適但無劇痛。本方以此為特徵。

2.     一般有胃腸疾患的患者常伴有睡眠障礙、焦慮、抑鬱等精神症狀。

3.     對於有心下痞、舌苔黃膩的失眠或神經官能症的患者用本方治療效果很好。

4.     比較：

	半夏瀉心湯	黃連溫膽湯
相異	本方的胃腸症狀比較明顯，如心下不的痞痛不適。	精神神經症狀比較突出，如失眠、心悸、易驚、多夢等。

	半夏瀉心湯	黃連解毒湯
相同	心下痞、精神不安
相異	本方的胃腸症狀比較明顯。	精神神經症狀比較突出。

	半夏瀉心湯	小柴胡湯
相同	明顯的胃腸症狀
相異	有黃連證的心下痞、煩躁與精神不安。	有胸脅苦滿、寒熱往來。

	半夏瀉心湯	黃連湯
相同	胃腸症狀大多相同。
相異	1.     本方的胃腸症狀比較明顯。 2.     胃腸症狀以心下痞為多。	1.     有桂枝證的汗出、動悸。 2.     胃腸症狀以腹痛為多。