2014年5月7日 星期三

中醫治療頭暈目眩的思路


頭暈的輕重因人而異,有些人只是「昏昏的」,「浮浮的」,或是「頭重腳輕」,比較厲害的暈眩指的是感覺周遭環境或身體在旋轉,更嚴重的話走路都走不穩,甚至伴隨噁心嘔吐的現象

眩暈,病名。眩,視物黑暗不明、頭覺昏亂;暈,感覺自身與周圍景物旋轉。兩者並見,統稱眩暈。

眩暈是對自身平衡覺和空間位象覺的自我感知錯誤,感受自身或外界物體的運動性幻覺,如旋轉、升降和傾斜等,為臨床上的常見症状之一,其病因複雜,除耳鼻咽喉科疾病外,還涉及到內科、神經內科及骨科的疾病。


三因極一病證方論.眩暈證治》。又稱眩運頭旋眼花

證治匯補.眩暈章》:「其狀目暗,耳鳴,如立舟車之上,起則欲倒,不省人事。蓋眩者言視物皆黑,暈者言視物皆轉,二者兼有,方曰眩暈。」

醫碥.眩暈》:「眩,惑亂也,從目從玄。玄,黑暗也,謂眼見黑暗也,虛人久蹲陡起,眼多黑暗是也;暈與運同,旋轉也,所見之物皆旋轉如飛,世謂之頭旋是也。」因外感六淫,內傷七情,或氣血衰弱,臟腑陰陽失調等所致。

東醫寶鑒.外形篇》:「眩暈,有風,有熱,有痰,有氣,有虛,有濕。」

劉河間主風火,謂「風氣甚,而頭目眩運者,由風木旺,必是金衰不能制木,而木復生火。風火皆屬陽,多為兼化,陽主乎動,兩動相搏,則為之旋轉」(《素問玄機原病式.五運主病》)。

朱丹溪主痰,謂「無痰則不作眩」(《丹溪心法.頭眩》)。

張景岳主虛,謂「無虛不能作眩」(《景岳全書.雜證謨》)。

根據病因、症状之不同,分為風暈濕暈痰暈中暑眩暈燥火眩暈氣鬱眩暈肝火眩暈虛暈等條,辨證治療詳見各條。

現代醫學將其分類為:
周圍性及中樞性眩暈耳源性眩暈、顱內血管性病變、藥物中毒暈動病等。

中醫定義分類多採病因病機,現代醫學則以解剖學或生理學分類。

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中醫辨證治療:

太陽病發汗,汗出不解,其人仍發熱,心下悸,頭眩,身(目閏)動,振振欲擗地者,真武湯主之。

傷寒,若吐若下後,心下逆滿,氣上衝胸,起則頭眩,脈沉緊,發汗則動經,身為振振搖者,茯苓桂枝白朮甘草湯主之。

陽明病,身熱,不能食,食即頭,心胸不安,久久發黃,此名穀疸,茵陳蒿湯主之。

心下有支飲,其人苦冒眩,澤瀉湯主之。

膈間有水氣,嘔、吐、眩、悸者,小半夏加茯苓湯主之。

病人臍下悸,吐涎沫而頭眩者,此有水也,五苓散主之。

諸肢節疼痛,身體贏瘦,腳腫如脫,頭眩短氣,溫溫欲吐者,桂枝芍藥知母甘草湯主之。

妊娠,有水氣,小便不利,灑淅惡寒,起即頭眩,葵子茯苓散主之。

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心下有痰飲,胸脅支滿,目眩,脈沉弦者,茯苓桂枝白朮甘草湯主之。

傳少陽,脈弦而急,口苦,咽乾,頭暈,目眩,往來寒熱,熱多寒少,宜小柴胡湯,不差與大柴胡湯。

病春溫,其氣在上,頭痛,咽乾,發熱,目眩,甚則譫語,脈弦而急,小柴胡加黃連牡丹湯主之。

失精家,少陰脈弦急,陰頭寒,目眩,發落,脈極虛芤遲者,為清穀亡血失精;脈得諸芤動微緊者,男子則失精,女子則夢交,桂枝龍骨牡蠣湯主之。天雄散亦主之。

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傷暑,脈弱,口渴,大汗出,頭者,人參石膏湯主之。

寒病,胸脅支滿,膺背肩胛間痛,甚則喜悲,時發,僕而不知人,此寒邪乘心也,通脈四逆湯主之;其著也,則肘外痛,臂不能伸,甘草瀉心湯主之。

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現代醫學病症分類:

一般而言,沒有旋轉的頭暈,比較少是因為前庭神經病變引起的。這種頭暈,最常見的原因包括焦慮、神經衰弱症、貧血、慢性阻塞性肺病,及其它的慢性疾病等。(氣鬱眩暈)   

有些人突然站起來會頭昏眼花,甚至昏過去。這種頭暈是因為下肢的血管收縮不足,以致靜脈血回流減少,導致心臟打出血流也跟著變少。造成這種頭暈的原因多半是自律神經的失調引起的。有許多種中樞及周邊神經系統的病變都會造成這種現象;某些降血壓的藥物也會造成起立性的低血壓。(虛暈)   

真正的暈眩常是陣發性的,病患覺得一時之間天旋地轉,並時常伴隨出冷汗或嘔吐等現象。這時候走路也有困難,患者會趕快坐下來或躺下來。這時候眼睛常會出現規則跳動的現象,我們稱為「眼震」。這種眼震的觀察及紀錄,則是醫師診斷一個很重要的依據。出現這種暈眩時,通常表示掌管我們身體平衡的組織或器官出了問題。最常見的就是內耳中的半規管、前庭神經、腦幹中的前庭神經核及小腦的病變。(濕暈)   

在常見的暈眩症中,有一種叫做「良性姿勢性眩暈」,這種暈眩是陣發性的,通常在某一種姿勢變動時會出現,例如突然躺下或突然從床上坐起來時。這種暈眩持續的時間很短,預後也比較好。致病的原因可能是內耳迷路中耳石碎片掉落引起的。(風暈)

另外有一種「梅尼爾氏症」,暈眩的時間可能持續數分鐘至數小時,通常伴隨有 耳鳴及聽力減退的現象。(痰暈)

至於「前庭神經炎」,通常是單次而時間較長的發作,可能持續數天或數星期,也有少數人會有反覆發生的情況,致病機轉可能是病毒感染所引起的。(肝火眩暈)   

另外就是因為循環不良而引起腦幹或是前庭神經組織的缺血,也會引起暈眩。出現這種情況則可能是中風的前兆,不可不慎。(燥火眩暈)


江蕙眩暈症纏身 床邊裝保命按鈕


天后江蕙2日宣布令人心碎的消息,哽咽道出536字,表示2015「祝福」巡演落幕時,正式退出歌壇,據傳眩暈症纏身是二姐告別歌壇的原因之一,嚴重時會躺在床上無法動彈,因此她床邊得加裝緊急按鈕保命。
根據《蘋果日報》報導,二姐長年飽受眩暈症所苦,看了許多醫生都無法根治,因此當壓力大、天氣冷都眩暈症都可能發作,一旦發作時,光是低頭就會暈,得直視一個點或躺下來才能改善,嚴重時會一直吐,躺在床上無法動,曾爬出房間求救,讓她幾度擔心躺在床上再也起不來,因此床邊安裝緊急按鈕保命。

二姐當壓力大、天氣冷都眩暈症都可能發作,過去是靠自我催眠放鬆,減緩症狀。

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看3D電影會眩暈?醫師:非內耳病變所引起


3D技術帶來全新的視覺享受,卻也帶來相關的後遺症。像蘋果iOS7系統推出的3D立體動態桌面,部分消費者反映使用後出現噁心和頭痛症狀。而目前正夯的Google眼鏡,也傳出25%至40%的使用者,出現3D眩暈症的現象。
宏仁診所李宏信醫師指出,雖然眩暈為3D眩暈症的臨床常見症狀之一,但3D眩暈症所造成的眩暈,與一般內耳疾病眩暈症(如梅尼爾氏症)的病因仍不相同。若民眾苦於眩暈之苦,應及早尋求專業耳鼻喉科醫師對症下藥治療,才能早日回復正常生活。
3D眩暈症又稱模擬器病(Cyber Sickness),主要是逼真的3D影像,擾亂大腦處理視覺和聽覺訊號的能力。當人欣賞栩栩如生的3D影像時,視覺看到的物體在動,並告訴大腦身體處於移動狀態,但事實上人卻是站著或坐著不動,耳朵內部掌管運動平衡的液體,及人體深部感覺功能並未偵測到任何改變,造成掌管平衡的內耳感覺和視覺兩者感官不平衡,因而導致暈眩。
李宏信醫師表示,與3D眩暈症相比,內耳疾病眩暈症(如梅尼爾氏症)發生原因則有所不同,主要是內耳血管因膽固醇或血脂肪沉澱造成血管阻塞,加上焦慮及疲勞,導致內耳血管過度收縮、血流不暢,進而使組織缺血壞死,以致內耳神經萎縮而產生眩暈。
梅尼爾氏症病人除了眩暈,還會出現耳蝸神經症狀,聽力時好時壞。急性發作時耳鳴得很厲害,甚至會聽到不同頻率的聲音,但低頻部分則發生聽力障礙。病人會受「複響現象」所苦,怕聽到吵雜的聲音,在喧嘩的公共場所會很不舒服,症狀如耳脹痛、眩暈及重聽等症狀。當眩暈症狀嚴重時,患者會出現天旋地轉,甚至無法行動,必須緊急掛急診解除嚴重的症狀。
在治療方面,急性期的梅尼爾氏症多以利尿劑來排除體內之鹽分及水分,先降低內耳淋巴水腫之壓力。待病情穩定後,再以增加血液循環藥物,來增加內耳細小血管的血流供應。長期治療則要以神經滋養、血管擴張等藥物為主,來促進內耳功能之改善,若持續一段時間沒有明顯改善,也可以考慮以手術的方式來治療。
梅尼爾氏症是現代人的文明病,特別是對工作要求效率高,業績壓力大的情況下,再加上睡眠不足、作息不規律等,都是造成眩暈的主因。不過,許多病人會輕忽,平均都拖到發病1周後才就診,耽誤了治療黃金期,又因內耳功能未能有效治療及改善,故常常會復發,防不勝防,心也會感到恐懼,結果反而要花上更多時間治療。
家醫科李政道醫師提醒,欣賞3D電影時,儘量選擇中間或後排的座位,觀看30分鐘左右,就應該拿下3D眼鏡休息一下。玩3D遊戲不要長時間緊盯著屏幕,應不時地把視線移到外面不動的世界,讓大腦感知身體確實沒有移動,以克服眩暈發生,感到頭痛、噁心或視力模糊時,應閉上雙目稍作休息。另外,癲癇症、心臟病患者避免進行3D娛樂,以免引起不適。

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  1. http://www.commonhealth.com.tw/article/article.action?nid=76052

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