傷寒雜病論義疏卷一

平脈法第一 平脈法者，啟後賢以診要也。平，釋如《書》“平章百姓”之平，義猶辨也（脈法舊皆以平脈冠之，序云平脈辨證者是也。後人以辨之義釋平，遂訛有平脈、辨脈之分）。病有證，脈有象。辨證而後能議病，別象而後能平脈。證之表見者，藏府消息之外著也。脈之效象者，氣血變化之形容也。故首明氣血先見，以示效象之源。次示平脈大法，以明診要有分部、察息、辨象、審勢之方。次則明藏氣之異用，而脈各呈其象焉；分六氣之異性，而脈各呈其象焉。次則示察色之妙，明問聞之法。更合脈證而析其呿吟之微，洞其參伍之變，而終之以奇經八脈。學者苟能精求其象，更進而通其效象之源，熟肄其法，更深而得其奇恒之巧，察合之於色脈，比類之於證候，則病之在內在外，屬藏屬府，傷榮傷衛，病氣病血，中於何氣，舍於何經，莫不各有其不變不易之診，至明至晰之辨。惟精惟一之理，既微妙以玄通，復彰顯而質實，此真發天地之秘奧，出赤水之玄珠者矣。蓋先師以脈學統四診，以出入升降象勢統脈法，舉一例凡，無法不攝。孔子曰：舉一隅不以三隅反，在精而熟之，思乃通也。若乃受師不卒，意惑心迷，思用難精，隅反莫悟，廣之萬卷，其義莫窮。師之序曰：自非才高識妙，豈能探其理致哉。下根邪悟，末之何也。 問曰：脈何以知氣血藏府之診也？師日：脈乃氣血先見，氣血有盛衰，藏府有偏勝。氣血俱盛，脈陰陽俱盛，氣血俱衰，脈陰陽俱衰。氣獨盛者則脈強，血獨盛者則脈滑，氣偏衰者則脈微，血偏衰者則脈澀。氣血和者則脈緩，氣血平者則脈平，氣血亂者則脈亂，氣血脫者則脈絕。陽迫氣血則脈數，陰阻氣血則脈遲。若感於邪，氣血擾動，脈隨變化，變化無窮，氣血使之。病變百端，本原別之。欲知病源，當平脈變。欲知病變，先揣其本。本之不齊，在人體躬。相體以診，病無遁情（通行本佚）。 問曰：脈何以知氣血藏府之診也？此問脈者血之府，心之合也。寸口者，則手太陰之動脈也。氣血異病，何以辨之？藏府異候，何經辨之？六氣異邪，何以辨之？又一脈何以為數十病？一病何以見數十脈？脈何以因病而效其象？象何以辨別而知其源？此理難明，故首問之。師曰以下答辭，明脈之源也。蓋人處於氣交之中，以天地之氣生，以四時之法成，如魚之育於江海，如金之冶於烘爐。聖人仰觀俯察，有以知形假物成，命惟天賦，天地合氣，命之曰人。於是推物性變化之理，以定藏府血氣之診。求之物性，紛賾而不可盡也，統之以金木水火土，而物之性盡矣。更進而求其承制之化，則金遇火而液化，水得冷而冰凝，木絕水而枯，火加水而滅，土性中和，兼乎四氣（經曰：木得金而伐，土得木而達，水得土而絕，火得水而滅，金得火而兩缺，萬物盡然，不可勝竭。疏義本此）於是知物性不同，隨緣變異，性由體具，象以變形。聖人既究極乎天地物性之變，而論理於人形，原其本則萬物同體也。清者為氣而無形，濁者為血而有質。在人身雖內有府藏經絡，外而毛膚官竅，無不資氣以煦之，血以濡之。氣竭則華痿，血弱則榮枯。更見夫天地溫和，則經水（義即江河）安靜；天寒地凍，則經水凝泣；天暑地熱，則經水沸溢；卒風暴起，則經水波湧而隴起。血脈者，亦人身之江河也。榮行脈中，衛行脈外，氣血和諧，脈道以行。故合之於人，凡藏氣之內變，六淫之外傷，邪之及體，氣血受病，氣血擾動，病雖未見，脈象先形，故曰：脈乃氣血先見也。氣血有盛衰，藏府有偏勝者，此釋人之秉賦不同。氣血在人，各有偏盛偏衰之異，藏府之秉，各有偏強偏弱之殊。脈之動也，氣血使之。故氣血俱盛，脈陰陽俱盛。氣血俱衰，脈陰陽俱衰。陰陽指寸尺，兼浮按沉按，脈隨氣血為變化也。氣獨盛者則脈強，血獨盛者則脈滑，氣偏衰者則脈微，血偏衰者則脈澀。此釋脈診氣血之辨，診法之最為微妙者也。察脈之法，曰分部，曰察息，曰辨象，曰審勢。何謂分部？浮中沉為表裏之部，以察氣血之出入；寸關尺為上下之部，以察氣血之升降。故分部乃可以定病之所舍。何謂察息？脈之動也，隨息遲疾（平人亦有呼吸促而脈徐者壽，呼吸徐而脈躁者，不病則夭，不盡隨息也）。經曰：脈一呼再至，一吸再至，閏以太息，五至曰平，此言其常也。然人之呼吸，遲疾之度各異。故但察遲疾，不足以為虛實寒熱之准。分部察息，庸工易曉，脈之微妙，在象與勢。何謂勢？勢者，脈動之變也。氣動無形，故以勢彰。何謂象？象者，脈形之異也。血流有質，故以象顯。氣血之辨，勢象攸分。氣獨盛則脈強，強者勢也。血獨盛則脈滑，滑者象也。氣偏衰則脈微，微亦勢也。血偏衰則脈澀，澀亦象也。診法之妙，先別氣血。在經絡為榮衛，言其循周之用也。在藏府為氣血，表其變化之體也。病在氣分，則脈之勢變。病入血分，則脈之象改。故脈之勢變而象不變者，氣病而血不病也。脈之象變而勢不變者，血病而氣不病也。象勢俱變，則氣血俱病。故氣血和者則脈緩，氣血平者則脈平，氣血亂者則脈亂，氣血脫者則脈絕。脈隨病變，如影隨形。候氣者，當審其上下出入強弱之殊；候血者，當辨其剛柔大小滑澀之異。氣盛勢盛，氣衰勢衰，血虛象虛，血實象實。但平人之常，氣血相維，衛行脈外而內交於榮，榮行脈中而外交於衛。血氣者，不得相離也。氣病則必及於血，血病亦必累於氣。但有微甚主客之分，未有氣病而血獨安也。故脈有象實而勢衰者，或氣衰不足以運其血，或血凝遂有以鬱其氣。勢盛而象虛者，有為氣亢而耗其血，有為氣充將生其血。蓋血病累氣者，其勢雖來去不盛，而按之必有鼓而欲起之情。氣病累血者，其勢雖出入奮張，久按之終見留滯難前之象。氣虛血實，則勢弱而象充。血衰氣盛，則勢強而象減。血獨不和，則時弦時澀，而脈象屢變。氣獨不和，則時強時弱，而脈勢迭更。微妙在脈，不可不察，明乎象勢，診道得矣。陽迫氣血則脈數，陰阻氣血則脈遲，此明脈息遲疾之故。陽者，謂人之動氣；陰者，謂人之精血。體之溫暖，源於動氣；體之腴潤，滋於精血。故數理陰陽，則貴陽賤陰。人身陰陽，以平秘為要，不得有偏重也。陽迫氣血，則脈之行度急而為數；陰阻氣血，則脈之行度滯而為遲。數為陽迫，有陽盛而迫者，有陽厥（逆也）而奔者（陽亡於上），有陽亡而外迸者（陽亡於外），故數不盡以為熱。遲為陰阻，陰盛而氣行遲者有之，精液凝泣而脈道不利者有之（凡津液痰血之凝結，脈象雖鬆軟寬緩，按之必內有勁線，或有若珠粒之形可辨），氣血結聚而為癥瘕者有之，故遲不盡以為寒。氣血相維，病則俱病。故氣寒則內束其血，血熱亦外鼓其氣。氣寒者，象亦緊而類血脈，血熱者，勢亦盛而類氣脈，蓋氣熱而血亦奔逸，血寒而氣亦凝滯。當於象勢之中，推其主客之辨，氣熱血沸，清其氣而血自平；血熱氣奔，涼其血而氣亦靜；氣寒血結，溫其氣而血行；血凝氣滯，通其血而氣暢。凡人病氣者暴，病血者久。故治氣者不必及血，治血者必顧其氣。病在經絡，則氣分血分皆有之。其在藏府及血分，則藏體傷矣。氣血之動，原於谷神，是為胃氣，氣血之出入升降，此為其源，故凡中宮無權，升降不利，則脈之象勢，必久按之而疏密不勻，強弱互變。中宮者，脾胃也。脾為陰而統血主液，胃為陽而統氣主津。勢屢變者胃氣衰，象屢變者脾氣餒。斯道久晦，知者鮮矣。“若感於邪，氣血擾動，脈隨變化，變化無窮，氣血使之。病變百端，本原別之，欲知病源，當平脈變。欲知病變，先揣其本。本之不齊，在人體躬，相體以診，病無遁情”者，此示後學，以見病知源之奧，平脈辨證之理。蓋脈之變化，由於氣血，故診脈而氣血之消息外見，當合證以究其表裏藏府經絡之舍，虛實盛衰氣血之偏。一脈可為數十病，一病可見數十脈，平脈可以辨證，非據脈可盡知病名所苦。後世方書，但云某病當見某脈，或某脈當主某病，依果求因，本末倒置。不究氣血之源，於診道何益也。病邪之乘，但有六氣（此專舉外感為例），邪之中人，如工施色，青黃化綠，黑朱成紫，隨其所合，變化各殊，病變莫窮，證由體異，察體異秉，診無遁情。執方求病，昧於一貫，研窮皓首，泛海迷津。經曰：執其要者，一言而終。此之謂歟。上示脈法大綱，下乃條記而明辨之。 問曰：脈有三部，陰陽相乘，榮衛血氣，在人體躬，呼吸出入，上下於中，因息游布，津液流通。隨時動作，效象形容，春弦秋浮，冬沉夏洪。察色觀脈，大小不同，一時之間，變無經常，尺寸參差，或短或長，上下乘錯，或存或亡。病輒改易，進退低昂，心迷意惑，動失紀綱。願為具陳，令得分明。師曰：子之所問，道之根源。脈有三部，尺寸及關。榮衛流行，不失衡銓。腎沉心洪，肺浮肝弦，此自經常，不失銖分。出入升降，漏刻周旋，水下百刻，一周循環，當復寸口，虛實見焉，變化相乘，陰陽相干。風則浮虛，寒則牢堅，沉潛水蓄，支飲急弦，動則為痛，數則熱煩。設有不應，知變所緣。三部不同，病各異端，太過可怪，不及亦然。邪不空見，終必有奸。審察表裏，三焦別焉。知其所舍，消息診看，料度府藏，獨見若神。為子條記，傳與賢人。 此承上文已明血氣陰陽之故，更進而問診法之詳。先述所問曰：脈有三部，因陰陽二氣之乘，陰盛則乘陽位，陽盛則乘陰位，其變化由於榮衛血氣，在人體躬，隨呼吸之出入，循脈道而上下，因氣息之游布，津液流通於四肢百脈。脈象因氣候、病邪、藏氣之轉，隨時異其動作，效其象狀。而病邪之變，藏氣之偏，四時之候，莫不有其形容，可以指別，如春則脈應肝而象弦，秋則脈應肺而象浮，冬則脈應腎而象沉，夏則脈應心而象洪。四時之氣，春生夏長，秋收冬藏。四藏王於四季，具應候法時之義。及乎診視病變，察色觀脈，或大或小，應指不同。即就一診之中，初中後按，脈亦象勢迭改，一時之間，變無經常，尺寸參差，或短或長，或寸浮而尺沉，或尺長而寸短，或上下乖錯，上溢而入於魚，下覆而入於尺，象勢無常，或存或亡。病輒改易，或進退以變其升墜之常，或低昂而易其俯仰之位，令人心迷意惑而紀綱動失。願為具陳診要，令得分明無惑也。師曰以下答辭，曰：子之所問，乃診道之根源也。脈有三部者，尺寸及關也。榮衛流行，各有法度，晝行於陽，夜行於陰，天溫日明則衛氣浮，天寒日陰則衛氣沉，如衡之稱物，不失常度。腎沉心洪，肺浮肝弦，各有本藏經常之象，見於指下，不失銖分。氣血榮衛，隨脈上下，出入升降，應乎漏刻。水下百刻，日夜一周，五十度循環於身，至翌日平旦，復會於手太陰寸口之動脈（義詳《靈樞》衛氣行、榮衛生會），而虛實之准可見。故診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，五藏有餘不足，六府強弱盛衰，悉無遁形。若飲食既進，食入於陰，長氣於陽，則脈隨變化，非復本來少胃之象（常有久病多服補劑，真藏之脈，惟平旦時一見，至食飲入胃，過午診脈不見敗象者，不可不知）。故診病重、病久、痼疾之法，必以平旦決其死生，惟暴病則不拘時也。下舉變化相乘，陰陽相干者，言脈之本象，內而五藏，外而六淫，五六相乘，病隨體異，太過不及，變現無窮，而總之則皆陰陽二氣之互干，氣血擾動所變化。學者當先明常脈，乃進而求之參伍錯綜之變，則萬病在綱，皆可以比類得之。風則浮虛，寒則牢堅，沉潛水畜，支飲急弦，動則為痛，數則熱煩者，略舉脈隨病變之例。風者天之動氣，中於身則氣血為風鼓而象浮虛。浮虛者，舉之皮膚而得，象不實也。寒中於身，則氣寒而內束其血，脈道內斂而為牢堅。牢堅者，言外貌實而堅牢也。沉潛水畜者，言水氣留於肌皮之內，則肌肉脹而脈難外鼓，行於肌肉之下（水病脈出者死）而為沉潛。或水氣內畜，溢於經脈，脈氣亦當內沉。水病而脈浮者，必兼風以鼓之，此為風水。支飲急弦者，飲結於胸隔之間，上支而為胸滿且痞（支，猶撐拄也），飲結則氣行不利，氣行不利，則脈度急。急者，強力以趨也。弦為血鬱其氣，津液痰血，異名同源。藏府化液，其體皆水，《脈法》“水入於經，其血乃成”是也。故飲結則血行亦鬱，而脈之象弦。急弦者，飲欲動而未暢也。動則為痛者，動為陰陽二氣之爭，氣血相搏，榮衛之行則壅，壅而不通則痛生。數為陽迫，陽迫而沸氣則熱，陽迫而爍血則煩（此但舉陽盛一端，以明氣血之異，勿泥），故或為熱，或為煩也。設於臨病之頃，粗察之脈病若不相應，或陽氣外泄而脈見外鼓，或壯火食氣而脈反內衰，庸工遂有捨脈從證、捨證從脈之疑。智者知其氣血根源變化所緣之故，三部之效象不伺，病邪之合化各異，氣血之偏盛而為太過者固可怪，氣血之偏衰而為不及者亦同然。但脈為氣血先見，則邪無空見之候，脈乃氣血變化，則象無遁形之時，細索其故，終必有奸。學者當審氣血之出入以定病之外內，察氣血之升降以定病之上下，則表裏三焦，分明指下，平脈辨證，見病知源。料度府藏，非假洞垣之明，獨見若神，不外質實之理。當為子條記其法，傳示後賢也。 師曰：平脈大法，脈分三部。浮部分經，以候皮膚經絡之氣；沉部分經，以候五藏之氣；中部分經，以候六府之氣（通行本佚）。 此條示平脈大法。脈分三部者，浮、中、沉也。用指之法，曰舉，曰按，曰尋。以指輕取，平於皮膚之分而切之，曰舉。微重取之，平於肌肉之分而切之，曰按。重取之，平於筋骨之分而推切之，曰尋。脈之應指於皮膚之部者，曰浮部。脈之應指於肌肉之部者，曰中部。脈之應指於筋骨之部者，曰沉部。浮、中、沉按者，以察氣血出入之消息也。浮部分經以候皮膚經絡之氣者，人身皮膚經絡在外，氣行於表，故浮取以候之。府藏十二經，病異所舍，故分經以決之。三陽經為表（此對內之府藏而言），當浮取之。浮緩者中風，浮緊者傷寒，經屬太陽。浮大者，經屬陽明。浮弦者，經屬少陽。三陽同在表，各有深淺，太陽為表，少陽為中（半表半裏是也），陽明為裏。又浮部可以分三候，浮部之浮者候太陽，浮部之中者候少陽，浮部之沉者候陽明。病之萬變，統於六經，知病所舍，分經辨之，候浮部之勢，而皮膚經絡之病在氣分者無遁情；候浮部之象，而皮膚經絡之病在血分者無遁情。故曰浮部分經，以候皮膚經絡之氣。舉氣者，言脈之動，賅血而言也。沉部分經，以候五藏之氣者，沉而濡者，經屬太陰；沉而細者，經屬少陰；沉而弦者，經屬厥陰。候沉部之勢，而藏氣之盛衰可辨；候沉部之象，而藏體之虛實可知。故曰沉部分經，以候五藏之氣。中部分經，以候六府之氣者，府者為陽而主外，藏者為陰而主內。肝弦、肺毛、腎石、心洪、脾緩。五藏合於六府，藏府相合，病有外內。凡病，沉取之而象見者在藏，中取之而象見者在府。故按之而弦者，膽也；尋之而弦者，肝也。微按之而毛者，大腸；按之而毛者，肺也。按之而石者，病在膀胱；尋之而石者，病在腎。微按之而洪者，病在小腸；按之而洪者，病在心（此當熟玩而深思，膠柱鼓瑟，不能通矣）。心肺氣浮，分三部用指當輕。胃為水穀之海，六府之大源也。脾胃之氣，實主中州。五味入口，藏於胃以養五藏氣。是以五藏六府之氣，皆出於胃、而脾者為胃行其津液者也。故候胃氣之衰亡，當以中部為准；候腎氣之虛實，當以沉部為准。故曰中部分經，以候六府之氣。經者，統府藏而言。雜病辨干移相乘之法，本此推之。 師曰：脈分寸關尺，寸脈分經以候陽，陽者氣之統也。尺脈分經以候陰，陰者血之注也，故曰陰陽。關上陰陽交界，應氣血升降，分經以候中州之氣（通行本佚）。 師曰：脈分寸關尺。寸關尺者，上中下之部也，以候氣血之升降。氣血在人，循環動作，出入升降，為其機用。出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故含生之倫，無物不具，四者廢息，生機滅矣。脈位之辨，古多異說。變見寸口，其理至微。上古大聖，以禪觀內察經脈藏氣流行之軌，知三陽經行身之表，三陰經行身之裏，五藏異用，三焦氣分。心氣行於左，其位在上，氣由上行於左，故候在左寸。肝氣亦行於左，在心下，由心下左行於關，故候在左關。肺氣行於右，氣由上行於右，故候在右寸。脾氣亦行於右，在肺下，由肺下右行於關，故候在右關。兩尺左水右火，其位居下潛藏，有氣無形，水火之源，陰陽之根，水借火以溫而不熱，火借水以涼而不冷，平勻相濟，故曰既濟。冷則病，熱亦病，名曰反。腎氣下行於左，故候在左尺。相火下行於右，故候在右尺。經氣為病，候於所合（如小腸經熱而內眥赤，則脈見於左寸，心合小腸也）；府藏自病，隨脈位上下而分候之（如小腸有宿食，暮發熱，則當右尺實也，餘可類推），此分診之法也。蓋脈診有總按、分按之殊。分按惟雜病藏府干移之變，及傷寒壞病一部獨陷之邪，當分部求象以密察之。餘悉以總按之用為多。故師就寸口三部，明氣血升降之用。曰寸脈分經以候陽，陽者氣之統也。氣之體清而主升，脈之動勢，氣鼓之也。脈行於寸口（指寸關尺三部言），至寸（寸部）而上於魚際，其體漸細。氣有餘則脈大，氣不足則脈小，氣外泄則脈勢上溢，氣內陷則脈勢下墜。氣之內陷而不能出於表，則脈外出於皮膚之勢弱（此言出入）；氣之下陷而不能升於上，則脈上升於寸部之勢墜（此言升降）。故曰寸以候陽，陽者氣之統也。尺脈分經以候陰，陰者血之注也。血之體濁而性沉，脈之效象，血為之也。脈行於寸口，至尺而脈體漸束，脈束而血注之，則體充而象實，血滿而脈束之，則體重而下潛，故尺脈之候，當沉而石。尺為根，寸為葉，尺部勢弱者腎氣衰，尺部象虛者腎精少。故曰：尺以候陰，陰者血之注也。寸陽而尺陰，故曰陰陽，此分寸尺候氣血之法也。脈行於寸口，由尺而上於高骨曰關，血氣諧行，至尺部而脈道稍束，則勢斂而不伸，上高骨而脈道寬平，則束者開，斂者展，故平人關脈，常大於寸尺。氣血升降，此為交界，故候關以審中州之氣。中州者，胃皖之陽也。分經之法，五藏有本脈，六氣有本脈，六經有本脈。如太陽脈浮，陽明脈大，少陽脈弦。假令浮而寸弱勢墜者，太陽之氣陷也。大而寸弱勢墜者，陽明之氣陷也。弦而寸弱勢墜者，少陽之氣陷也。五藏脈象，肝弦、肺毛、心洪、腎石、脾緩，其氣血盛衰，出入升降，太過不及之診，皆可以分經辨之。診法之妙，惟象與勢，升降出入，消息盡之，病非痼疾，一部獨異，但依象勢，決病死生，消息診看，百不一失，故先師但舉氣血升降之源。寸尺者，氣血之統，關中者，升降之樞。分診三焦（義即上、中、下三部），以定病之上下所在。脈之變化，或縱或橫，為移為干，分部求象，其理自得，脈位分診，不可泥也。

問曰：經說脈有三菽、六菽重者，何謂也？師曰：脈人以指按之，如三菽之重者，肺氣也；如六菽之重者，心氣也；如九菽之重者，脾氣也；如十二菽之重者，肝氣也；按之至骨者，腎氣也（菽者，小豆也）。假令下利，寸口關上尺中，悉不見脈，然尺中時一小見，脈再舉頭者，腎氣也。若見損至脈來（通行本誤作損脈來至）為難治。 問曰：經說脈有三菽、六菽之重，何謂也？蓋舉古醫經之義以問。“師曰”以下答詞，明分浮中沉為五部，以候五藏之法，蓋古義有之，非始於越人也。舉經曰者，言此為古醫經之詞云爾。今以出入之位，分五部以權之。初按脈，輕取之，如持三菽之重，平於皮膚之部者，以候肺氣也。稍重取之，如持六菽之重，略下於皮膚，平於經絡之部者，以候心氣也。又稍重取之，如持九菽之重，平於肌肉之部者，以候脾之氣也。再重取之，如持十二菽之重，平於筋之部者，以候肝之氣也。重取之，平於骨之部以切之，以候腎之氣也。此分出入為五部，以候五藏之氣。皮毛者，肺之合也，故候肺氣平於皮膚之部。脈者，心之合也，故候心氣平於經脈之部。肉者，脾之合也，故候脾氣平於肌肉之部。筋者，肝之合也，故候肝氣平於筋之部。骨者，腎之合也，故候腎氣平於骨之部。蓋藏氣之候，有出入升降之分。候出入則以按之至骨，候腎氣之盛衰。候上下則以尺之象勢，候腎精之強弱。下言假令下利，寸口關上尺中，悉不見脈，然尺中時一小見，脈再舉頭者，腎氣也。此示後學以合升降出入為診之法。病而下利，中氣之下陷也。氣陷則脈亦陷，脈勢下而不上，陷之甚則尺不上於關，而寸口關上按之悉不見脈。尺為根，寸為葉，若寸關脈不見，而尺中時一小見，則腎氣尚未絕也。此分上中下三部，以候藏氣之法。若尺中未絕，猶有生理，但寸關已不見脈，則脈已失上升之力，當再候其出入之消息以察之。若尺中小見，而按之能應指外鼓，則出入之用未失。脈再舉頭之義，即一再應指外鼓，能再鼓則能三鼓，舉其多數言之，以別於暴來而乍鼓乍歇之謂。凡病出入升降，驟失其一，猶可救之，兩者同失，則胃氣已絕。若見損至脈來為難治。六至以上為至脈，三至以下為損脈。至脈來為陰絕，損脈來為陽絕，此乃藏氣之損，證為難治。難治者，非不治也。蓋暴病得之，猶可幸生，久病得之，真藏見矣。 問曰：東方肝脈，其形何似？師曰：肝者木也，名厥陰，其脈微弦濡弱而長，是肝脈也。肝病自得濡弱者愈也。假令得純弦脈者死。何以知之？以其脈如弦直，此是肝藏傷，故知死也。 此下分言五藏本脈。病之百變，源於藏氣，故於平脈大法之次，即首言之。問曰：東方肝脈，其形何似者，言五藏秉天地五方之氣，以異用而效象於脈也。蓋造化生成之始，化一氣以別五方，於是生五行之異性，分六氣之布列，而在地之方宜見焉（如東南氣候，溫暖而卑濕，西北寒燥，地多沙漠是也）。人之初生，自兩精相搏以成形，漸而有藏府經脈之列別，位有上下內外之殊，用有左右升降之異，乃天人同一化生之機。故師舉五藏之脈，而以五方冠之（天地生化之機，古聖人以八卦呈其變象，以河洛表其形體，數理起於一而終於九。其生成之數、陰陽之變、造化之極、五行之生、乾坤之位、吉凶之占、禍福之根、動靜之機，精微妙道，先聖所秘，得其旨用，代不數人。大旨以中和居空主化，為生氣之母，在人脾胃象之，為後天之主，故中焦化氣，亦必得中和之氣，乃能運化。後世以脾惡濕，專以燥土為補脾者，失之遠矣）。《內經》：東方生風，風生木，木生酸，酸生肝。東方為物之所始（地之運轉始於東），其候應春，其氣應肝。風者，天之動氣，萬物賦形，皆自氣以成質，故秉天之風氣，應象而為木德，既成質而味生焉，故曰：木生酸。肝秉木氣以生，故曰：酸生肝。五味入口，分養五藏。凡氣化相應之理，莫不統於五行。蓋皆以氣而不以質，下南西北方之義同此。師曰：肝者木也，名厥陰而藏筋膜之氣（六經之義詳後），其脈微弦濡弱而長，是肝脈也。肝為藏血之藏（國學心生血，肝藏血，質之西學生理之義，蓋以動脈之病屬心，靜脈之病屬肝），秉木氣而經司厥陰。衛主疏泄，營司固秘，故血之用為斂（吸收也）。斂之過則為鬱，今其脈微弦，弦為血束其氣，血束而氣行於中，故脈道中若成線而為弦。微弦者，則血得斂之用而未過於斂，其氣和平。按之濡弱而長，形容和柔之象。初持之脈弦，按之而濡弱，則弦不甚而象和柔。若按之弦象失而短象見，則又為肝傷之脈，弦象狀如弓弦。今按之濡弱而長，乃如弦緩張之象，此為肝之平脈。故肝病自得濡弱者愈也。《內經》：春日浮，如魚之遊在波。為浮於水面而仍在水中之象，以形肝脈應春，但勢欲外鼓，而實有以異於浮，經曰：軟弱招招，如揭長竿末稍，即形容肝藏平脈之象，所謂微弦，按之軟弱而長者是也。平脈辨證，如車兩輪，如鳥兩翼，故學者既識五藏本脈，仍當知五藏本病，乃足以辨干移乘化之邪，得見病知源之用。肝病者，頭目眩而脅痛支滿（肝膽經行於兩脅，兩經為表裏），引少腹而痛（肝主筋，而少腹為諸筋之聚），手足拘急（肝主筋也，或筋為風傷，或筋失血養），小便難（肝邪下鬱而陷於膀胱）。肝陽上乘目系則目開而不閉，肝陽下陷則目閉而不開（肝開竅於目）。肝氣實則怒，虛則恐。病人呼罵不休（肝之聲為呼，血亂則神亂），手足爪甲青（肝榮於爪），目眶陷者，肝絕也。肝病者，平旦慧，下哺甚，夜半靜（以上約《脈經》）。此略舉肝病之常，學者臨診，以脈合證，假令見肝病而得肝脈，則為本藏自病。見肺病而得肝脈，則為肝反乘肺。見脾病而得肝脈，則為肝病傳脾。五藏病變，以此推之。其氣來實而強，此謂太過。其氣來不實而微，此謂不及。師曰：何以知之，以其脈如弦直，此是肝藏傷，故知死也。五藏之脈，各有本象，必以和柔相兼，方為平脈。平人之常，氣秉於胃，人絕水穀則死，脈無胃氣亦死。假令得純弦者死，即舉肝之真藏脈象。下言何以知之，以其脈如弦直，此是肝藏傷，故知死也，更反復以詳純弦之象，脈如弦直，則如弦緊張，無往來起伏之勢，全無和柔之象。為脈道僵直，血液凝泣，肝為藏血之藏，故肝傷則效象如此。脈道僵直，血液凝泣，亦源中州失化穀散精之權，故真氣精血，不周於百脈，推源在於中州，故曰脈無胃氣，無胃氣則必死矣。五藏之氣，合於四時，肝王於春，青得肝脈為順，夏得肝脈為克脾，秋得肝脈為乘肺，冬得肝脈則侮腎。藏府之用各異，得其用則見平脈，用稍失常則見病脈，失其用則見絕脈。若分診脈位，則以見於左關及十二菽之重為本病，見於他部，以干移之邪決之。 南方心脈，其形何似？師曰：心者火也，名少陰，其脈洪大而長，是心脈也。心脈自得洪大者愈也。假令脈來微去大，故名反，病在裏也。脈來頭小本大，故曰覆，病在表也。上微頭小者，則汗出。下微本大者，則為關格不通，不得尿。頭無汗者可治，有汗者死。 此繼肝脈之後，而繼問南方心脈之形也。經云：南方生熱，熱生火，火生苦，苦生心，亦自氣而成質。南方為長養之氣，其候應夏，其氣應心。秉天之熱氣，賦形而為火德，故曰南方心脈也。師曰：心者火也，名少陰，其脈洪大而長，是心脈也。此數句言心為生血之藏，經司少陰，藏血脈之氣，以溉全體。火之性升，故其象洪大而長。洪為血充氣王，象勢有餘之脈，其象大，其勢升，加之以悠長而不急迫，始為平也（此長非長短之長）。心氣應夏，故夏得洪大之脈為平。假令心病，脈得洪大，見於六菽之候者，當自愈。蓋察藏氣之盛衰，多以三六九菽五部分候之法為准，惟藏氣干移及病氣一部獨陷者，乃分見於寸關尺之部。心氣得升而自平，故云心病自得洪大者愈也。假令脈來微去大，名曰反，病在裏也。脈來頭小本大，名曰覆，病在表也。此數句明心氣升降出入之機，最為微妙。蓋出入升降，氣血諧行，四者之用，和融互入。然分之則氣主升降，血主出入。心為血藏，在體為脈，故去來出入，重於升降。《內經?玉機真藏論》分言各藏之脈，俱以強實為太過，虛微為不及，獨於夏脈（即心脈），則言來不盛去反盛，此為不及，病在中。來不盛去反盛，即來微去大之互辭。來者，脈之由筋骨以外鼓於皮膚，以候氣血之開。去者，脈之由皮膚以內還於筋骨，以候氣血之合。設脈象洪大，應指來微，起伏之波勢不高，及其去也，指按之隨降，則象大於裏，為心氣內陷。《內經》論夏脈如鉤，鉤之形為半圓，喻來盛去衰之象，心氣主升，當以來盛去衰為平。今來微去大，故曰反也。病在裏者，非心邪入裏，乃心氣內損。當先審洪大之象，決為心脈，乃可以去來之法驗之（越人以肝心肺腎四藏之脈，皆以強實虛微為太過不及，義尚未精）。頭小本大者，寸為頭，盡為本（越人言脈有前後上下，即頭本之互詞）。頭小本大，其象如椎，指升降而言。夏脈洪大，當來盛去衰，頭大本小為常。今頭小本大，為心火下陷，心火不能自陷，必因水寒之氣抑之。令心氣不得上達，曰病在表者，非心自病，因他邪所致，由外而致也。脈勢之上下曰升墜（《中藏經》，陽脈下墜，陰脈上爭是也），脈象之上下曰覆溢。今水氣下抑心火，成頭小本大之脈，故曰覆也。以上皆專言心藏病脈之變，下則更舉心病連腎，二藏相及之病變言之，較一藏獨病為劇。曰上微頭小者，則汗出。下微本大者，則為關格不通。不得尿，頭無汗者可治，有汗者死。此數句明心腎相連為病之義。若上微頭小，下微本大，即略大略小之謂，其象微似錐形，不及下覆之甚，為病在半表半裏。若獨見上微頭小，則陽氣不足於上，腎陽不能上生心火，陽微失封蟄之用，則無外證而見汗出，此陰乘於上也。若獨見下微本大者、即尺中微大，此陽氣不達於上，坎水不能上交於離（因頭微小而本大，故知為陽氣不升），則證為關格不通，不得尿，此陽陷於下也。陰乘陽陷，升降之用失常。頭無汗者，真陽未泄，故曰可治。頭自汗出者，元陽（元者，首也，即頭部之謂）已散，上下不并，良醫勿為，故曰死。凡此皆病機微妙，庸工難曉，故師獨詳之。心病多端，不可備舉，如心氣虛則悲恐不已，實則笑不休，及愁擾思慮則傷心之類，就神志而言之也。心氣有餘，則心下聚氣而痛，食不下，喜咽唾；心氣不足，則不樂，喜太息而手足熱；心傷則其人勞倦，頭面赤而下重，為驚悸，為心痛；真心痛則手足青至節，旦發夕死，夕發旦死之類，就氣血而言之也。風寒可以傷之，藏氣可互乘之。病在心，日中慧，夜半甚，平旦靜。凡心病得心脈為自病，病見他藏而得心脈，以干乘之例推之。

西方肺脈，其形何似？師曰：肺者金也，名太陰，其脈毛浮也。肺病自得此脈，若得緩遲者皆愈，若得數者則劇。何以知之？數者南方火，火克西方金，法當癰腫，為難治也。 此繼心脈之後，而繼問西方肺脈之象也。經云：西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，亦同由氣化質之理。西方為收成之氣，其候應秋，其氣應肺。肺秉天之燥氣，賦形而為金德，故曰西方肺脈也。師曰：肺者金也，名太陰，其脈毛浮也。言肺之為藏，經司太陰而主呼吸，藏皮毛之氣，以行營衛陰陽。經曰：秋脈者肺也，西方金也，萬物之所以收成也。故其氣來，輕虛以浮，來急去散，故曰浮。此段形容毛浮之義，最為微妙。毛者象如羽毛，中有脊而旁虛，來者脈氣之開，由筋骨以出於皮膚之分。四時之氣，春溫夏熱，秋涼冬寒，至秋而氣交候涼。萬物之氣質，皆由散向斂，於人體則肺氣應之，皮膚合之。故脈之出於外也，得收之化而氣血乍斂，血欲凝氣而未能似弦，遂見如毛羽中實旁虛，微有脊線之象。其象但乍應於下指輕舉之分，及加力略按，隨察其內還筋骨之動，則甫去而凝者旋散，毛象即隱，其毛象僅見於浮部外鼓之頃，故師謂之毛浮也。《內經》或言浮，或言毛，終不如師以毛浮合釋肺脈為審。若中、沉二部見毛，則元氣虛微，即類虛弦之象。毛而過於實強，亦類弦象，惟弦脈則無兩旁之虛，此為易辨。經以其氣來毛而中央堅，兩旁虛，為太過，病在外。其氣來毛而微，為不及，病在中，義自易曉（毛而微者，毛而按之微也）。曰：肺病自得此脈，若得緩遲者皆愈，若得數者則劇。此數句言病有逆順之理，皆當見之於脈。如肺藏自病（外邪射肺之咳，不在此例）而見本藏毛浮之脈，理為相應。蓋肺為氣府，氣虛肺虛，毛浮之象，氣弱而血乍斂之，血之力非甚強，乘氣之不足而行其斂，於病則屬肺虛而非肺損，故曰可愈。若得緩遲者皆愈，此言緩為陽氣長（此緩字，言其象鬆緩如綿絲，非遲緩也），遲為陰氣足（此遲字即不疾之意，如春日遲遲，言其來去從容也），得緩則氣暢，得遲則血融，以五藏分屬之，則緩遲脾胃脈也。胃陽和而脈緩，脾陰足而脈遲。五藏氣秉於胃，而肺為脾子（肺金生於脾土，故為母子，此以五行表藏氣相互之用），土能生金，故肺病得緩遲之脈者易愈。蓋五藏皆資血氣之養，而回流入肺，化陳為新，雖由吐納之用（如生理學言吐炭吸酸），亦必和以脾胃所化水穀之精，乃起變化。經云：中焦取汁，變化而赤（今生理家所稱淋巴系，其用與胃絡之理相同），是謂血。中焦取汁，是為脾精，故雖孤藏以灌四旁（即心肝肺腎四藏），而獨為生金之母也。下言若得數者則劇，此言肺病脈數，證為難治。蓋心榮肺衛，統領氣血。凡心氣內盛則脈行遲緩，心氣內竭則脈行數迫。數迫者，蹶而奔逸也。營行和暢，則生新之力充。故肺病以心力強者易治，脈見數者難醫。下言何以知之，數者南方火，火克西方金，法當癰腫，為難治也。此數句言五行生克之理。蓋古聖演萬有物性之變，而納之以五行，為假名銓物之稱，乃其理則推驗天人，無不符其承制生化之妙。今數為陽迫之脈，應南方之火德，在藏則為心，肺金病而見心火之脈，火性克金，脈證相逆，故為難治。心力數迫，熱灼血痹，榮泣（血凝也）衛澀，證化癰腫，癰腫入肺，則為肺癰，藏體內傷，病斯劇矣。肺病以咳為主，肺氣虛則鼻息利而少氣，實則喘喝胸憑仰息，病氣則為喘促，病血則化癰腫。氣虛於上而不固，則為灌汗（喘而汗出便是）；氣虛於下而不化，則變溺色（小便黃有屬氣虛者）。邪連外合，則皮膚痛，發寒熱（肺病外見寒熱，與外感異）。氣自內損，則津液去，皮毛焦（肺氣不溫分肉，充皮膚，為太陰氣絕）。肺藏燥，則邪哭如有神靈。其病下晡慧，日中甚，夜半靜。凡藏病不可悉舉，有獨在藏者，有病連經者，有與他藏相因者，其縱橫逆順，在學者比類而隅反之。 北方腎脈，其形何似？師曰：腎者水也，其脈沉而石。腎病自得此脈者愈，若得實大者則劇。何以知之？實大者，長夏土旺，土克北方水，水藏立涸也(通行本佚)。 此繼肺脈之後，而繼問北方腎脈之形也。經云：北方生寒，寒生水，水生鹹，鹹生腎。北方為天地之藏氣，其候應冬，其氣應腎。腎秉天之寒氣，賦形而為水德，故曰北方腎脈也。師曰：腎者水也，其脈沉而石。此處不冠經者，以心腎同屬少陰而司水火，陰陽升降，為其樞紐，聖人以坎離象之。言腎之為藏，主合藏（義同收攝）之用。藏骨髓之氣，以受五藏六府之精（五藏之精，皆藏於腎），其體左右為二，分司水火，會於兩腎之中，為腎間動氣發生之所，謂之命門，真陽所由生也（內典以識、壽、暖三者為命根。識者，知覺也；壽者，相續不斷也；暖者，熱力也。三者失一則死，故為命根。人體以真陽為生機，陽即發生熱之動力，為體溫所由生，其處在兩腎之間，故亦曰命門）。左右為陰陽之道路（凡動力皆有發生軌道，東西五方、上下左右之位，皆以先立中點而定，故佛經曰：東觀成西，南觀成北，言方位之無定也。但宇宙既成，則五方已別，故地之運行始於東，在人體應之，而陰陽之運轉，亦自左升而右降，循周不息。故萬物以動而生，以靜而止，義至可思）。陽自左旋，升極而降於右；陰自右旋，降已而升於左。故心火則升於左寸，相火（少陽相火）則降於右尺。兩尺之候，左水右火。得腎中之水以制心，則火不上炎；得腎中之火以生心，則陽不下陷。故一藏而全水火陰陽二氣之用（今之生理家，自內分泌學發明，乃知內腎分泌液，有強心之作用，使脈管擴大，更有收縮脈管之用，使其縮小，皆可取其液而注射之，此亦格物可以致知也）。但腎以固藏精氣為主，故其脈當沉而石（古實與石通，《靈樞》薄脈少血，其肉不石是也）。沉者，脈氣內斂於筋骨之部；石者，言其體實而不空之謂。但沉之為義，以分部言之，則位近於骨；以動勢言之，謂力能內還於筋骨之分，氣之合也。脈有來去，亦曰出入，去之與入，即含內沉之意。沉而石三字，若合釋之，即脈氣內還之頃，如投石於水，體重下沉之象。故脈象浮沉，有在浮在沉者，言其部也；有能浮能沉者，言其勢也。脈動必能浮能沉，波浪起伏之勢高深，乃見真氣噓吸開合之力，故腎脈以能沉為藏氣之充。脈在沉部，惟冬令宜之，中寒見之；能沉之候，則無處不可察也（古醫經狀脈之象，一字每含多義，然亦有不甚合者，學者當細玩之，但辨象立名，誠為難事）。經以冬脈（即腎脈）來如彈石為太過，病在外；其去如數者，為不及，病在中。來如彈石，言應指鼓而堅，象實力充，故為太過。去如數者，去即脈動內還，如數者，去不能深至按之至骨之部，而能沉之力遽弛，力弛則應指悠然而逝，若去之速而動勢變數，察息驗至而實未數也，故曰如數。去如數者，腎氣主藏之力微也，故曰；不及而病在中。曰：“腎病自得此脈者愈，若得實大者則劇。何以知之，實大者，長夏土旺，土克北方水，水藏立涸也”，此數句亦言脈證逆順及五行生克之理。腎病而自得沉石之脈，理為相應。若腎病脈得實大者，實為血壅，大為氣塞，氣塞血壅，象粗而堅，病由中氣不能運化，失消穀納精（胃消穀，脾納精，納，吸收也）之用，則五藏之精氣，皆不能合藏於腎，而腎失封蟄之力，故脈見實大。病邪之發源在中宮，受病在腎藏。實大為土氣太過之脈，惟見於長夏為平，見於陽明內實之證為順。今腎為水藏，腎病而見實大之脈，則土盛水涸，病斯劇矣。凡失精、腰痛、骨痿之證，或心腎相連之病，脈皆以沉小易治，實大難醫，內傷而尺中洪大者尤忌，以陽強陰弱，己成藏氣偏勝難治之候。不及時治，必轉成陽強陰竭，虛不受補，不可為矣。腎病甚多，不可備舉。且古醫經列別藏府之病狀，或屬外因，或屬內因，或為經病，或為藏病，或藏府合併之病。其劃界亦多未精審，學者當知證之外見，多為共有之性，不可膠柱，必平脈以辨之，乃得病情。但辨證須分氣血，以出入升降、寒熱虛實統之，則病之萬變，如執規矩以御方圓。今舉腎之一例，如腎氣實，則尺脈沉鼓；腎氣虛，則尺脈沉微；腎氣寒，則尺脈沉遲；腎氣熱，則尺脈大數；腎氣上逆，脈象石而上溢；腎氣下陷，脈象石而下墜；腎氣外散，脈石而出多入少；腎氣內陷，脈石而出少入多。藏氣（此賅血言之）之變，總不外此八因，統以氣血，無遁情矣。合之於證，則腎氣實，為腰脊脹痛；腎氣虛，為腰酸骨痿；腎氣寒，為膝以下清；腎氣熱，為腰以下熱。腎氣上逆，沖氣煩冤；腎氣下陷，小便不禁；腎氣外散，發熱戴陽；腎氣內陷，腰冷足重。病氣者則脈應於勢，病血者則脈應於象。縱橫逆順，傳化干移，推之莫窮，惟積義所生，乃可貫之。腎病，夜半慧，日乘四季甚，下晡靜。 經曰：診病之始，五決為紀。五決者，五藏之脈也。又曰：始之有經，從五行生。五行者，物性之變也。今師但舉四藏，而獨遺中央脾脈者，以脾為孤藏以灌四旁，中焦化氣之理，必會五行中和之氣，乃能運化，非中央生濕之一義可賅中氣，故亦未可執脾惡濕之一義，以治中府。中氣和平，則氣和而生，津液相成，運化不息，灌溉百脈，故脾脈無特異之象，為和為緩，為圓為潤，善者不可得見，惡者乃見。言不病則胃氣周於四藏，如土之寄王於四時也。脾氣行於四肢，主於大腹，日昳慧，平旦甚，日中持，下晡靜。經言：脾脈以如水之流者，此謂太過，病在外；如鳥之喙者，此謂不及，病在中。此言脈以和柔為胃氣之診（胃氣賅脾而言，指中氣也）。如水之流，為大而滑之象，雖強大猶和柔也。如鳥之喙，言脈象僵硬，硬則脾陽竭矣。又經云：平脾脈來，和柔相離，如雞踐地，以雞掌踐地形容脈之和軟也。病脾脈來，實而盈數，如雞舉足，以雞之掌背，形容脈之微硬也。死脾脈來，銳堅，如雞（《內經》作鳥，今從《千金》）之喙，則堅硬無和柔之象矣。但各脈分診，皆有胃氣之辨，釋詳後谷神條。 師曰：人迎脈大，跌陽脈小，其常也。假令人迎跌陽平等為逆，人迎負趺陽為大逆。所以然者，胃氣上升，動在人迎，胃氣下降，動在跌陽。上升力強，故曰大，下降力弱，故曰小，反此為逆。大逆則死（通行本佚）。 《內經》舉三部九候之法，即人身動脈而遍診之（分人體為三部，上部天，為兩額之動脈，以候頭角之氣。上部地，為兩頰之動脈，以候口齒之氣。上部人，耳前之動脈，以候耳目之氣。中部天，即今寸口之部，以候手天陰肺。中部地，脈動於手大指次指合谷之分，以候手陽明大腸。中部人，脈動於掌後銳骨之端，以候手少陰心。下部天，脈動於毛際外羊矢下一寸半陷中五里之分，臥而取之，動應於手，以候足厥陰肝。下部地，脈動於足內踝後跟骨上陷中太溪之分，以候足少陰腎。下部人，脈動於魚腹，即腿肚也，象形得名，上趨筋間，直五里下箕門之分，以候足太陰脾。此古三部九候法也）。但各部之動脈，無寸口三部（寸、關、尺）九候（浮、中、沉）可分，但能察其滑澀、大小、緩急而已。古雖傳此，不盡可用。師故獨取寸口，別三部（寸、關、尺）九候（浮、中、沉）而統以象勢氣血出入升降。於臨病之頃，非極心細手和者，猶以周密為難，古法存而不論可也。師於寸口之外，更舉人迎、趺陽以候胃氣升降，以人迎，趺陽為一胃氣獨動之脈。人迎，即結喉兩旁動脈；趺陽，即足跗上動脈。古雖有人迎、趺陽之候，而未詳兩脈為胃氣升降之用。故師條記曰：人迎脈當大，趺陽脈當小。此二者比類之象，為得其常。若人迎脈與趺陽脈大小平等，則為逆。究其所以然之故，則胃氣上升之力，獨動見於人迎；胃氣下降之力，獨動見於趺陽。胃氣為中焦化氣之府，中焦如樞，運化穀精，長養百脈，上蒸而為上焦如霧，故胃氣上升之力最強。雖糟粕下傳，氣亦隨降，其下降之力，必弱於上升之力。故胃氣有餘，則病上逆；胃氣不足，則病下陷。可以人迎、趺陽二者之大小、偏盛診之。若人迎、趺陽，二者大小平等，則升氣不升，降氣不降，中焦阻運化之用而脾不上下，其見證則中脘以上氣衝，中脘以下氣墜。庸工遇此，補泄升降兩難。智者治之，獨轉中樞而上下并矣。若人迎負於趺陽，則胃氣有降無升，證見下利不止，穀氣不化，飲食不納，中氣餒而病不可為。但人迎、趺陽診法，今亦不必盡用，以右關之出入升降察之，亦可見藏府之消息。或暴病霍亂吐利，脈絕不出，可於趺陽候胃氣之存亡。久病脈（寸口脈也）病不相應，亦可於人迎、趺陽察胃氣之升降。他如《內經?病能論》舉人病胃院癰者，當候胃脈，其脈當沉細（按細字當作結，於義為合），沉細者氣逆，逆者人迎甚盛，甚盛則熱一段。言病胃脘癰之人，胃.脈沉細，而人迎甚盛，則胃脈所指，必為寸口右關，否則義不可通，是胃氣蓄熱，內結成癰，則右關分診之部，獨見沉細（按細字當改結為合），與積聚之脈理同，此熱伏之脈也。然人迎為胃氣獨動之脈，必仍盛大可驗，正氣結則病氣上逆，此亦合寸口，人迎二者比類診法之一。又《內經?六節藏象論》舉人迎一盛病在少陽，二盛病在太陽，三盛病在陽明，四盛已上為格陽。寸口一盛病在厥陰，二盛病在少陰，三盛病在太陰，四盛以上為關陰。亦人迎、寸口比類之法，但臨病不盡可用。且寸口之脈，恒較人迎為小，即洪大亦小於人迎也。 師曰：六氣所傷，各有法度，舍有專屬，病有先後。風中於前，寒中於背，濕傷於下，霧傷於上。霧客皮腠，濕流關節，極寒傷經，極熱傷絡。風令脈浮，寒令脈緊，又令脈急，暑則浮虛，濕則濡塞，燥短以促，火躁而數。風寒所中，先客太陽，暑氣炎熱，肺金則傷。濕生長夏，病入脾胃。燥氣先傷，大腸合肺。壯火食氣，病生於內，心與小腸，先受其害。六氣合化，表裏相傳。藏氣偏勝，或移或干。病之變證，難以殫論。能合色脈，可以萬全（通行本佚）。 上舉四方四藏之脈，示病之百變，源於藏氣，病之自內而生者也。此條繼前而言六氣病變，合於六經，病之由外而至者也。師曰：六氣所傷，各有法度，舍有專屬，病有先後者，言太素之始（太素者，質之始也），化一氣以成五行，布五行而列六氣。人之生也，秉五行之氣而生五藏，秉六氣之性以布六經。其動靜相召，形氣相感，蓋天人一理，同乎造化。故經曰：善言天者，必有驗於人。六氣者，寒、暑、燥、濕、風、火是也。天居上以主降，地居下以主升，中居空而主化。人生天地之中，為大氣所涵育。空化之氣，謂之氣交，言氣以交通而生化也。故風寒暑濕燥火，為氣交之六變，以六者異用，交流互入，得其平衡，即天地中和之氣，太過不及，斯病氣外感之因。經曰：燥以乾之，暑以蒸之，風以動之，濕以潤之，寒以堅之，火以溫之。故風寒在下，燥熱在上，濕氣在中，火游行其間（今日唯物家言，多可證明氣化之理，譬之在一室中，以火爐煮水，向外之壁有玻璃窗，於窗上開一孔，窗下開一孔，火熱水沸，化氣上蒸，必熱氣與煙同出上孔，室外之冷氣，則自下孔而入，水為火蒸之濕氣，即中結於玻璃之上，可以證此段風寒在下，燥熱在上，濕氣在中之理，而爐火之溫，則遍於室內，為火游行其間，在人體之作用，亦同此理）。寒暑六入，故令虛而生化也。六入即明氣交以六氣交流互入為義。虛而生化者，言生化必始於空虛也。風以動之，可以化濕。火以溫之，可以勝寒。燥以乾之，可以攝暑。五行各一，而火獨有二，暑者無形之溫（即蒸氣也，如火之焰），火者有形之熱（熱不含濕，如火之炭）。六氣傷人，各有法度者，言藏府六經，秉五行六氣之性，六氣有所偏勝，則與藏府之經氣（六經之氣）相感，氣相得則不病，氣相反則病生。故病氣中人，其所舍之處，各有專屬（如下所舉），其中傷次第，亦有先後也。下舉風中於前，寒中於背，濕傷於下，霧傷於上，霧客於皮腠，濕流關節，極寒傷經，極熱傷絡數句，即示六氣所傷，各有法度先後之概。凡邪之傷人，由虛而入。風為天之動氣，其傷人也，多自呼吸得之（如傷風鼻鳴之類），故風中於前。寒為天之冷氣，其傷人也，多自俞穴而入（五藏之俞皆在背），故寒中於背（如傷寒背強腰痛之類）。濕為有形之水，質重就下，其傷人也，或汗出入水，或坐臥濕地，故濕傷於下（如病濕，身半以下及脛趺跗腫之類）。霧為含濕之氣，體輕上浮，故霧露之傷，多在於上。經所謂因於濕，首如裹者，指霧露之濕言也（濕傷於上，多頭如以物裹之）。霧之氣浮而體輕，故中人客於皮腠，在皮膚、腠理之間，治當得汗而解。濕之質重而凝滯，故入體流於關節。關節者，兩肘兩膝，逢一關之節者是，治當滲利而已。極寒傷經，極熱傷絡者，經絡二字，即氣血陰陽之分，氣行於經為陽，血行於絡為陰。分而言之，各有道路，合而言之，俱相輔而行（用針灸當分經絡，用湯藥但分氣血，今以橘絡為入絡之品，謬甚）。寒性凝重，故極寒則傷經氣之運行。熱性燥灼，故極熱則傷絡血之濡潤。蓋寒凝而氣澀（經云：榮衛行澀。澀者阻塞也），熱灼而血枯也。以下曰：風令脈浮，寒令脈緊，又令脈急，暑則浮虛，濕則濡塞，燥短以促，火躁而數。此七句，明六氣傷人之脈象。六氣雜合之變，當平脈以辨之。風性輕虛，其中人也，則毛竅開（言皮膚呼吸之孔，經曰氣門），孫絡緩（孫絡者，毛細管也。緩，鬆緩也），汗孔疏（皮膚排汗之孔，經曰玄府），故脈應之而其位浮，其象緩（緩，不緊也，如按綿絲）。寒性凝固，其中人也，則毛竅合（皮膚不能呼吸也），孫絡束（束者，緊縮也），汗孔閉，故脈應之而象緊。若其人府陽內盛（指六府之陽氣），嚴寒外傷，二氣（外寒內熱之二氣）相激，為傳經化熱之證（義詳傷寒例），則脈應之而象急。急者，言脈之來如引繩而急張之，非言脈至之數。寒為冬氣，故傷寒以冬至後春分前為常也。暑為天之蒸氣，當夏而氣交候熱，氣熱含蒸發之水，遂成暑氣，其傷人也，則肺先受之而呼吸力弱。暑邪外至，感於皮腠，故脈應之而浮；肺為氣府，暑傷元氣，脈以氣動而後血流（平脈法曰：血流不行。血流，言血之流行也），今氣虛傷暑，運血力弱，故脈應之而虛。浮與虛合，故曰暑脈浮虛也。濕性凝滯，生於長夏，其傷人也，氣血行澀（澀，塞滯也），肌腠水注，故脈應之而濡塞（濡即軟也，凡脈象以濡言者同，惟經云：氣主煦之，血主濡之，則濡音同儒，義作潤釋）。燥為收氣，其候應秋，乾可勝濕（如濕物陰乾或風吹乾者，燥之用也。烘乾或曬乾者，火之用也），燥邪及體，血為燥涸，液凝氣收，脈之動迫而波小，遂呈短促之象。短言應手不能滿指，促者急迫也。火為天之熱氣，其性躁動，其令應夏，其傷人也，則陽盛（即熱度高也）而氣血之行度加急，故脈應之而躁數。數者，言至數之過於一息五至。數脈不盡屬熱，必合以躁動不寧之象，乃為傷熱之脈也。六氣脈象，古醫經蓋缺，後賢以意推測，不能深悟物性變化之理，故千載至今，迄無定論。六氣脈象之常，且不能辨，則六氣雜合之病，不能別矣。以下言“風寒所中，先客太陽；暑氣炎熱，肺金則傷；濕生長夏，病入脾胃；燥氣先傷，大腸合肺；壯火食氣，病生於內，心與小腸，先受其害”一段，正釋六氣為病，法度專屬之理。人身五藏六府，合包絡（心之外膜）為十二官（官，器官也），每兩官相維（維系也），共營一用（作用也），遂有十二經之分。經者，徑也，氣血經行之軌道也。氣行有經常之軌，故曰經氣。經氣之運轉，若電之流於空，若地之繞於日，有一定之度，而無跡象可尋，惟聖人以內視察而知之，故曰內景。經氣者，不可以質求也。死而剖之，氣息而經已絕矣（世間軌道本有二，山川，有形之軌道也。若拋物之線，若電之流，無形之軌道也）。但針灸施治，重在俞穴。若湯液之用，平脈辨證之法，則所重在病情，所主在氣化。天有六氣，在人則六經以應之，各以氣命其藏。膀胱小腸合而為太陽寒水之經，統榮衛以主皮毛。風寒外邪之傷，始於皮腠，故先客太陽也。暑氣炎熱，感於呼吸，則傷氣府，肺為手太陰之經，藏秉金氣，故曰：肺金則傷也。脾胃為中府化氣之官，秉土氣而主濕，濕氣王於長夏，故長夏多濕病，濕病且多舍脾胃也。大腸為金氣之府，肺秉金氣之藏，金性本燥，加燥邪感之，其氣偏勝故病，同氣之相感也。壯火食氣，病生於內，心與小腸，先受其害者，明心秉火氣之藏，小腸亦屬火之府，火邪先傷，亦由同氣之感，故曰：先受其害也。經云：壯火食氣，少火生氣。蓋氣由水化，必藉火以蒸之。火少則水溫氣蒸，故曰生氣。火盛則液涸氣消，故曰食氣。病生於內者，言火氣之傷，不同風寒外感，有傳經合併之變也（六經之義詳後）。下言“六氣合化，表裏相傳，藏氣偏勝，或移或干，病之變證，難以殫論，能合色脈，可以萬全”者，言風寒暑濕燥火六者，可一氣獨病，亦可兩氣、三氣同病。如風與寒合是為風寒；風與暑合，即為風暑之類，此二氣之雜合也，證雜二氣之證，脈亦合二氣之脈，此為易辨。若夫二氣同化，混一難分，智者心迷，庸工目眩，則惟溫病伏氣有之。如風與熱化，是為風溫；濕與熱化，濕溫以成。此則脈證混同，非風非熱，惡紫奪朱，非聖莫測。及乎病氣流連，邪有傳變，或由表以入裏，或自氣而陷血，病由體變，氣以類感，莫不由藏氣之偏衰偏勝，使病氣之或移或干。移者，如肝病傳脾，肺病移腎，病氣遷移於他藏之謂。干者，本藏自病，復干犯他藏，如肝病更使脾病是也。病變無常，推論莫盡，學者合色脈以求之。通見病知源之旨，則治可十全，不愧上工已。

問曰：上工望而知之，中工問而知之，下工脈而知之。願聞其說（通行本錯簡，在病家人來請條）。師曰：夫色合脈，色主形外，脈主應內。其色露藏，亦有內外。察色之妙，明堂闕庭。察色之法，大指推之，察明堂，推而下之；察闕庭，推而上之。五色應五藏，如肝色青，脾色黃，肺色白，心色赤，腎色黑，顯然易曉。色之生死，在思用精，心迷意惑，難與為言（通行本佚）。 問曰：上工望而知之，中工問而知之，下工脈而知之。此師假設問答，述古以望聞問切名曰四診。望者，察色也，望而知之謂之神。聞者，辨聲也，聞而知之謂之聖。問者，求所苦以知病情也，問而知之謂之工。切者，切脈而知藏府氣血之消息也，切而知之謂之巧。此獨舉三者而遺聞聲，約其概以旨之爾，蓋古說相沿如此。然望、聞、問、切，為診法之次第，言臨病之頃，當先望其色，次聞其聲，次問其情（病情也），乃切其脈，綜四法以參究之，非可析為四而各擅專長也。故《內經》言四診，義凡兩見。一曰：望而知之謂之神，聞而知之謂之工，問而知之謂之巧，切而知之謂之聖。聖之為義，極天才、問學二者能事之謂，造詣最高之域也。師雖援古說以設問，乃其書獨重脈學，以統四診，則料度府藏之精，獨見若神之妙，非下工之事可知已。師答曰：夫色合脈，色主形外，脈主應內，其色露藏，亦有內外。此數句，明色脈相合，分主內外之理。色者，氣血之變現，五藏之外榮也。經曰：五氣入鼻，藏於心肺，上使五色修明。蓋氣交具五行之性（今日科學家只析為酸炭之質，尚未盡造化之理），而人長養於大氣之中，五氣入鼻，內藏心肺，納新吐故，變化以生。氣行於外者，肺主之而屬衛，氣行於內者，心主之而為榮。氣血涵融，榮衛交暢，氣和而生，津液相成，則五氣得其和，五色顯其正。氣死則色死，血脫則脈脫。色者，氣血消息外見於陰陽二絡者也。故色主形外，而病之外見者，必形於色。脈者，氣血消息內動於藏府六經者也。故脈主應內，而病之內生者，必應於脈。五藏秉五氣以命其藏，故有五脈五色之變。色脈之變，同一氣血之源，故色脈相合以診，而病情之外內逆順見矣（萬物賦形，自氣成質。太初者，氣之始也；太始者，形之始也；太素者，質之始也。故生化之機始於動，動而太易生焉。易者，交易變化之謂。氣者，動力之源，未成形也，氣積而形成焉。形者，表色之始，未成質也。形聚而質成焉，質成而生理具矣。此質力相因之說也。世間萬類，惟人具五行之性，得五氣之全，故有五脈五色之變。草木植長之物，雖有生機，不能全五氣之性；若金石無情之質，則各得五氣之偏而已，此人所以為萬物之靈也）。其色露藏，亦有內外者，言色之外見已屬於外矣，此與脈之主內並言之也；若只就色言，更有露藏之分。氣浮於皮膚之表，則色顯而一望可辨，故曰露；氣含於皮膚之裏，則色隱而推之始見，故曰藏。露者為外，藏者為內。辨色之為露為藏，而病氣之淺深區以別矣。以下師更舉察色之妙，明堂閩庭，察色之法，大指推之，察明堂，推而下之，察闕庭，推而上之。此數句，乃獨示明堂、闕庭察色之法。《內經》言察色，以面部分候藏府（經曰：明堂者鼻也，闕者眉間也，庭者顏也，蕃者頰側也，蔽者耳門也。明堂骨，高以起，平以直。五藏次於中央，六府俠其兩側，首面上於闕庭，王宮在於下極。故庭者，首面也。闕上者，咽喉也。闕中者，肺也。下極者，心也。直下者，肝也。肝左者，膽也。下者，脾也。方上者，胃也。中央者，大腸也。俠大腸者，腎也。當腎者，臍也。面王以上者，小腸也。面王以下者，膀胱子處也。此五藏六府之部也）。言脈診，以三部遍診上下（釋見前），其說皆詳而不盡適用。師故獨舉明堂、闕庭，亦猶脈法之獨重寸口也。明堂為脾氣外見之部，脾主運化，其於運化之樞，必有所呈，故明堂可以察中府之氣，而五藏之消息見焉。闕庭為肺氣發現之部，肺司氣，凡有病，其於氣之變化，必有所呈，故闕庭可以察肺氣之變，亦可以察五藏之消息。人身藏府病變，無不從氣之運化，氣之出入察之。察色之法，當以手之大指，推而驗之，則皮腠內藏之色可見。旋推旋止，則氣血流止之機可知。肺司氣府而主降，故察闕庭推而上之。脾司運化而主升，故察明堂推而下之。皆逆而推之也。逆而推之，則氣血之運行，與推之力相動蕩，而後變化生焉，病色見焉。若推之不移，藏氣絕矣（今診小兒，推大指次指以驗絡色，亦逆而推之）。下言五色應五藏，如肝色青，脾色黃，肺色白，心色赤，腎色黑，顯然易曉。色之生死，在思用精，心迷意惑，難與為言者，五藏秉五方之氣，故有五色之異，理本自然，驗事不忒。肝合於筋，故肝色青而筋色亦青；脾合於肉，故脾色黃而肉色亦黃；肺合於皮毛，故肺色白而皮毛亦白；心合於脈，故心色赤而脈色亦赤；腎合於骨，故腎色黑而骨色亦黑，法爾（法爾為內典名詞，猶曰依法當然雲爾，較自然本來之義，為圓融也）如是，顯然易曉。五藏病氣，太過不及，皆可於五色辨之。但色之變見，或兼或獨（兼者，合數色也。獨者，見一色也），或隱或顯，生死之決，桴鼓相應，非用思精細者，未有不意惑心迷，亂於朱紫者也，非庸工凶凶者所能察也，故師曰難與為言也。 色青者，病在肝與膽。假令身色青，明堂色微赤者生，白者死，黃白者半生半死也（通行本佚）。 師曰：色青者，病在肝與膽。色青，指身色而言（面色與全體皮膚之色，皆為身色），經色之外發於絡脈者也。青色屬木，主風，主寒，主痛，病則肝與膽應之（府統於藏），其脈當弦，足厥陰肝經之色也。假令身色青，明堂微赤者生，白者死，黃白者，半死半生也。此舉身色合明堂之色，決病生死之法。蓋五藏之氣血，皆會於面，而明堂又為中州運化所呈之部，身之主也（鼻為身之主，人始生自鼻始，故曰鼻祖），氣之匯也。若身色則氣血之所散佈，於軀為外，於體為末（猶四末之意）。身青屬木，明堂微赤屬火，木性生火，此身色生明堂之色，可以驗氣血之散佈於四體者，猶可以生會中樞，故雖病甚不死，而日當生。經有時不言青而言蒼者，蒼即青兼微赤之色，知肝色亦不得純青也。凡色淡而明潤，如雲徹散者吉；濃而枯黯，摶聚不散者，病甚。微赤即淡而明潤之色。若身色青，明堂色白，白色屬金，氣浮血沉之色也；以五行之理釋之，則金為克木，以本末之用言之，則明堂之色克身，上下不并，內外不通而死矣。黃為土性之色，土為運化之母，故黃白相兼，猶含生化之氣，但本末相克，病已難治，或死或生，故曰：黃白者，半死半生也。凡肝病色白者為逆，色青者為順。暴病而面青唇青者，陰寒極也。皆可以身色合明堂，決其死生。平人賦形有五行之異（即金木水火土五形之人也，說詳後），亦可以身色合明堂，決其體秉衰王，在學者思精用熟而已。 色赤者，病在心與小腸。假令身色赤，明堂微黃者生，黑者死，黃黑者半死半生也（通行本佚）。 赤色屬火，主熱，病則心與小腸應之，其脈當洪，手少陰心經之色也。深赤者為熱色，淺赤面如微酣而光浮於外者為戴陽。面色緣緣正赤者，陽氣拂鬱在表，當發其汗。陽明病，面合赤色，不可攻之（面合赤色，謂色有時赤，有時不赤也）。肺病而頰及顴紅者病甚。久病虛人，午後面頰顴赤者，陰虛而陽浮也（舊稱陰火不妥）。五色皆以光潤為佳。《內經》言心熱顏先赤，脾熱鼻先赤，肝熱左頰先赤，肺熱右頰先赤，腎熱頤先赤（此就藏氣之升降分部）。若赤而青，赤而黃，為相生則吉。如赤而黑，為相克則凶。經曰：大氣入於藏府者，不病而卒死。何以知之？曰：赤色出兩顴，大如母指者，病雖小愈，必卒死。黑色出於庭，大如母指，必不病而卒死。蓋色以摶者為甚。若顴赤色散，亦不至卒死。黑色見庭，則尤重於顴赤。今略引古法察色之要，餘可仿青色之例推之。 色黃者，病在脾與胃。假令身色黃，明堂微白者生，青者死，黃青者半死半生也（通行本佚）。 黃色屬土，主濕，病則脾與胃應之，其脈當緩，足太陰脾經之色也。黃為水血相和之色，故主濕（以黃之深淺，定血之厚薄。以黃之明暗，定血之死活）。黃如橘子明者為熱，黃如薰黯者濕。黃而淡潤，脾之正色。黃色淡而不潤，為脾虛津液久耗。黃而枯夭，脾胃運化氣絕，死色也。凡黃而白，黃而紅，相生則吉。黃而青，相克則凶。《金匱》：鼻頭（即明堂也）色青，腹中痛，苦冷者死。鼻頭色微黑者，有水氣。色黃者，胸上有寒。色白者，亡血也，設微赤非時者死。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃者便難，色鮮明者有留飲。此兩段，上舉鼻頭，專指明堂；下但言色，指身色也。餘依上例推之。

色白者，病在肺與大腸。假令身色白，明堂色微黑者生，赤者死，黃赤者半死半生也（通行本佚）。 白色屬金，主氣虛，主亡血。病則肺與大腸應之，手太陰肺經之色也。其脈當毛浮，或浮短而澀。白為氣血不足、氣不統血、氣浮血沉之色，肝病見之難治。凡明堂、闕庭，白而枯夭者死，白而光潤者吉。若白而黑，白而黃，相生者吉；白而赤，相克者凶。大抵白而皮緩細理光潤者，素秉肺胃之充；肥白皮膚綿軟者，氣虛多痰之體；白而消瘦，爪甲鮮赤者，氣虛有火，加肌膚緊薄者，易病肺勞；若白而微青者，臂多青脈，氣虛且寒也。凡傷寒寒熱初退，或病久虛弱，面白少神者，為發汗過多，或脫血所致。肺病咳唾膿血，或呼吸喘促，病久遷延，而面色遠望浮白，光如琉璃，熟視則久而愈見暗淡，若色在皮外，皮與肉相離者，肺氣之外絕也。餘同上例推之。 色黑者，病在腎與膀胱。假令身色黑，明堂微青者生，黃者死，赤黃者半死半生也（通行本佚）。 黑色屬水，主寒，主痛，主水氣，主勞，病則腎與膀胱應之，其脈當沉而石，足少陰腎經之色也。黑色以見於天中為甚。明堂、闕庭見黑，氣枯夭者死，明潤者生。凡黑而白，黑而青，相生則吉；黑而黃，相克則凶。若心病黑氣在額者死（腦病統於心）。經曰：手少陰氣絕，則脈不通，脈不通則血不流，血不流則色澤去，故面色黑如黧。蓋黑者，死血之色也。血寒則凝泣，故黑之潤者為寒。腎者主水，故又主水氣之色，腎寒水氣不化，此裏寒也。黑而微黧，色枯不潤，勞傷之色也。故黑又主勞，為腎虛之診。眼胞上下如煙媒，寒痰也；目下淡黑微青者，房勞也；眼胞黑而頰赤者，熱痰也。餘同上例推之。 經曰：五藏有五色，皆見於面。又曰：十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上於面而走空竅，故頭為諸陽之會。凡藏府之消息，內閱於七竅，外華於五色，面病機見焉。目者又精陽氣上走之竅也，故察色以目神存亡為生死之決。古法以面色合目色，驗病吉凶。如《素問》面黃目赤、面黃目青、面黃目白、面黃目黑者，不死。面青目赤、面青目白、面青目黑、面黑目白、面赤目青者，皆死。此言面色以得黃為正，胃氣之色也。又《脈經》：春面色青，目色赤，新病可療，至夏愈；夏面色赤，目色黃，新病可療，至季夏愈；季夏面色黃，目色白，新病可療，至秋愈；秋面色白，目色黑，新病可療，至冬愈；冬面色黑，目色青，新病可療，至春愈。此言面色青、赤、白、黑，雖非正色，若應四時王相而見，新病可治，但以面色生目色者為吉，至其目色王時而愈。五藏開竅於面，故亦可就竅察色。鼻色白堊，孔開焦枯者，肺絕也；唇色痿黃，焦枯上縮者，脾絕也；耳色黑暗，下輸焦枯者，腎絕也；目青內陷，神奪直視者，肝絕也；舌赤枯痿，欲語不前者，心絕也。然明堂者，氣血外見之運樞也。經曰：脈出於氣口，色見於明堂。師以面色合目色，雖為古法，終不若身色合明堂驗而易見。上五條明五色生死之變，若推論之，則明堂色克身色者固死（如身青明堂色白之例），身色克明堂色者亦病（如身青明堂色黃之例）。平人五行之異，各有本色。凡身色生明堂色者體強（如木體人色當青，明堂色微赤，為身色生明堂也），明堂之色生身色者（如身青明堂微黑之例），為泄氣，為衰也（此指本色不病之色也）。色脈相得者和，相違者病，相勝者死。其四時衰王參而相應之理，皆可比類推之。 闕庭脈色青而沉細，推之不移者，病在肝。青而浮大，推之隨轉者，病在膽（通行本佚）。 自此數條，皆言察闕庭脈色之法。明堂、闕庭二者並重，但闕庭肺氣發現之部，雖血以華色，然不得氣之出入運化，則變易之用不顯，故尤以闕庭之部，五色之變見為多。蓋真色根於皮裏，隱隱於皮膚之下者，皆絡脈之色也。故師曰脈色，而不曰皮色。其深含於皮裏者，經之正色也。由皮裏暴露於外者，病色、死色也。其薄散而僅浮於皮上者，浮游之氣，不根藏府，或風日所暴，或塵垢所著，膚燥屑起，新陳代謝，無關吉凶者也。聲色臭味，五藏異用，各有所主。經曰：肝主色，心主臭，脾主味，肺主聲，腎主液。以肝為藏血之藏，色華於血，血藏於絡，絡會於肝（經言絡者，指靜脈之回流於肝者言之，又散而微者為絡，凡動脈色不變，色之變見，皆由靜脈之小絡浮於外者）。故越人曰：肝主色，自入為青，入心為赤，入脾為黃，入肺為白，入腎為黑。師於察色以色青為首者，義即此也。經曰：陰絡之色應其經（心赤、肺白、肝青、脾黃、腎黑，各應其經脈之色，故曰應其經），陽絡之色變無常（陽絡之色，隨四時而行。寒多則凝泣，凝泣則青黑。熱多則淖澤，淖澤則黃赤，此皆常色，謂之無病。五色俱見，則寒熱也，故曰變無常）。邪之始於皮也，起毫毛，開腠理，其入於絡也，則絡脈盛而色變，其入客於經也，則感虛而陷下。故陰絡者，深行於皮裏，藏氣外發之變現也，故曰應其經。陽絡者，浮近於膚表，脈絡外接於氣交者也，隨四時之候，六氣之邪，交感變化，易其常色，故曰變無常。今曰閥庭脈色者，皆指推而驗之之色也。青而沉細，推之不移，色之見於陰絡者也。青為肝木之色，藏以主內，故病在肝則色應其經而見於陰絡，推而驗之，其色始見。氣陷則色沉，絡束則脈細（此處脈即絡脈也）。青而沉細，肝氣之內陷也；推之不移，藏病而氣著也（著，即不移之互辭，義如腎著之著）。若推驗闕庭，其色青而浮大，不在皮之深層，望之而皮外微青，推之而浮大隨轉，青色顯現，此色之見於絡者也。以府藏言之，則府者主外，故曰病在膽。外內可以分府藏，可以察表裏。凡平脈辨證之法，皆當合二者比類決之。假令色青脈弦，外見肝膽之證，合色脈以驗之，病無遁情矣。 闕庭脈色赤而沉細，推之參差不齊者，病在心。赤而橫戈，推之愈赤者，病在小腸（通行本佚）。 肝主色，入心為赤。赤者心火之色也，心病則本藏之色獨見，故闕庭脈色，赤而沉細，推之參差不齊者，病在心。赤而沉細者，心氣內陷而絡脈束也。推之參差不齊者，手大指之推力，與絡脈相動蕩，則血行於絡者乍進乍退，而現參差不齊之象也。血以循環為用，故不能推之不移。推之不移，則血死，血死則色黑矣。赤如橫戈，推之愈赤者，病在小腸，橫戈以象形言，赤色寬大而橫見眉間，色之摶聚者也。推之愈赤，為絡盛血瞞，色見於外。以內外分府藏，故曰病在小腸。在府在藏，仍當合脈證辨之。蓋心氣不可外溢，外溢則精華浮越，病不可為。虛勞內損，每見面似微酣，色澤愈美，此心氣外溢之候，經所謂營氣霈然者，病在血脈，精微象見，其壽不久矣。 闕庭脈色黃，推之如水停留者，病在脾；如水急流者，病在胃（通行本佚）。 黃為土，主運化之色，血水相和之色也。色黃則血淡，病由中氣運化之力不足，故黃色之見，屬於脾胃。推之如水停留者，推力與脈絡相蕩，其血氣之流行也緩，故象如水停留，主病在脾，脾病則運化力弱而氣行緩也。推之如水急流，則絡氣滿而力充，旋推旋復，故見如水急流之象，主病在胃。此條脾胃同主運化，蓋以中州之虛實有餘不足分府藏，以脾病多虛而不足，胃病多實而有餘。色黃以明潤者為佳，黃而微赤者為實、為熱，黃而色淡者為虛、為寒。若色黃如土，推之不移，中氣絕矣。 闕庭脈色青白，推之久不還者，病在肺；推之即至者，病在大腸（通行本佚）。 白為肺金之色。闕庭脈色青白，推之久不還者，病在肺；推之即至者，病在大腸。今不言白而言青白者，非兼兩色之謂，以絡脈之色（指絡之脈管言之）本似微青，故推而驗之，肺病自見本藏之白，合以絡色（指絡管之皮言之）微青，乃成青白之色。故曰：脈色青白者，病在肺與大腸。蓋皮外之色，可以純白，絡色必帶微青。若推之純白，氣已外絕，惟將死之人見之。故統言面色身色者，多指皮外之色而言，望而可知者也，脈色則必推之乃見。此條以推之久不還者屬藏，言血氣之外行於絡者，力弱而動緩，故推之良久乃還，所謂感虛陷下，肺病而氣少也。若推之即至，旋推旋復，絡氣外盛，故病淺在府而屬大腸。 闕庭脈色青黑，直下睛明，推之不變者，病在腎；推之即至者，病在膀胱（通行本佚）。 黑為腎水之色，今云闕庭脈色青黑，直下睛明，推之不變者，病在腎；推之即至者，病在膀胱。不言脈色黑而言青黑者，義同上條，亦言乍推之初見絡膜之青，審視之更見絡內之黑，相合而成青黑之色，非肝腎兩色之同見也。闕庭之部，皮膚已較他部為薄，睛明在目內眥頭外一分宛宛中，為手足太陽、足陽明、陰蹺、陽蹺五脈之會。經所謂太陽根起於至陰，結於命門。《靈樞》曰：命門者，目也。蓋目為藏精光照之所，睛明穴又精陽氣上出之道，人寤則目開而太陽之氣（衛氣也）出自睛明。足太陽膀胱起於下極至陰之處，與腎相表裏，且闕庭直下睛明，其部皮膚更薄，故脈色顯見。上四條皆言脈色橫見闕中，此條脈色獨為豎見。其分別府藏之法，亦以推之不變者屬藏，推之即至者屬府，理同上釋。傷寒分經察色，各以藏府所屬何經辨之。假如脈色青黑，直下睛明，推之不變，證見發熱惡寒，脈沉緊，但欲寐者，足少陰經病也。無外證者，腎藏病也。故平脈辨證，察色合脈，二者不可得離，學者當審思而明辨之。 明堂、闕庭色不見，推之色青紫者，病在中焦有積；推之明如水者，病在土上焦有飲；推之黑赤參差者，病在下焦有寒熱（通行本佚）。 此承上五色分察明堂、闕庭之後，更示數色兼見推驗之法。明堂、闕庭連貫舉之者，言脈色或見於明堂，或見於闕庭也。首言明堂、闕庭色不見，推之色青紫者，病在中焦有積。色不見者，言色不露於皮外，望之不見病色，知病之不在外也。用指推驗，則脈色青紫，此為病在中焦有積之候。經言：絡色多青則痛，多黑則痹，黃赤則熱，多白則寒。五色皆見，謂之寒熱。又曰：黃赤為風，青黑為痛，白為寒，黃而膏潤為膿，赤甚為血。蓋絡色之變，皆由血生。青黑者，血寒且痹之色也，甚則血結為瘀（痹者，血行不利，再甚結為瘀矣），當以淺深為辨。黃赤者，血熱而沸之色也，血熱則行疾，故亦為風。青黑兼赤，為寒熱相搏。赤多色紫，為血壅化熱，故紫亦為有毒之診。凡色皆以潤者為兼濕，津液未枯也。色乾且晦者，津枯化燥也。若純青純黑，推之不移，色已死矣。今明堂、闕庭之色，不露於外，則於證亦當無外證。推之而其色青紫，則為血泣（泣可兼痹瘀二義）化燥，陽氣（即熱氣也）蓄積。今津液汁沫，凝聚摶結，故主有積之診。曰病在中焦者，以積聚之證，總關中府，故或為血積，或為食積，或為痰積，或為蟲積，皆源中氣失其運化，以至血氣凝結，其病乃成，故曰病在中焦也（古以面黃兼青紫，芤脈者，瘀血在胃，或脅內有塊。面上有白點，蟲積。面色青黃白不常及有如蟹爪路一黃一白者，主食積，皆可參驗。但血積脈芤，不盡然）。他如痰核、痰瘰之類，外在肌肉筋絡之間，其病不關藏府，則且有不見於脈者，更何可以色求之。惟病關中焦運化，乃得見於脈色，若久之竟成痼疾，則色亦不外見矣。下言推之明如水者，上焦有飲，此亦兼明堂、闕庭言之。明如水，言其色光滑鮮潤。《金匱》言色鮮明者有留飲，正與此互文見義。後賢謂痰飲外溢於面，色多紅潤而浮、亦言此也。經言：黃而膏潤者為膿，古文凡不言癰膿而但言膿者，可賅痰字之義。此段舉飲，亦賅痰飲而言。但有飲之色，何以明如水，此應參稽，乃識氣血變化之理。蓋血必得水調和，始見其滑淖（如霍亂吐瀉，水去而色即暗晦）。《脈法》：水入於經，其血乃成。故鮮明如水之色，為內有痰飲，則水氣外溢於絡，血汁清潤，故外見鮮明也。《靈樞》：血出清而半為汁者，新飲而液滲於絡，而未和於血也，故血出而汁別焉。其不新飲者，身中有水，久則為腫。數語可為此條證釋。是明如水，為新飲液滲絡脈之色。水氣雖滲溢，而血之赤色未合和變化，故色見鮮明而病在上焦。若飲氣久留成水，水入血分，斯和合遂成淡黃之色，而鮮明以減。肌腠含水，日久為腫，血亦化腐，黯淡無光。若水流於下，腰腹股脛跗腫，則色必不上見鮮明，故師曰病在上焦有飲也。下更言推之黑赤參差者，病在下焦有寒熱。經言：凡診絡脈，脈色青則寒且痛，赤則有熱。胃中寒，手魚之脈青；胃中熱，魚際之絡赤。其暴黑者，留久痹也。又言：其有赤、有黑、有青者，寒熱氣也。與五色皆見，謂之寒熱同義。又言：血少黑而濁者，陽氣蓄積，久留而不瀉，其血黑以濁。綜此諸義，則黑赤參差之色，為氣寒血熱，兩邪內陷。久之血痹化熱，氣結血枯，故黑色為痹，血之濁也。血何以獨，液不滲也。今推驗明堂、闕庭，內見黑赤參差，其色不見於外，則病不屬外。脈色初推之黑，數推之則推力與絡氣相蕩，而血為之流，故乍見赤色。旋推旋復，黑赤更見，故似參差不齊之色。凡血之痹，皆由動脈匯於少腹，回流入絡（此絡指靜脈）不暢，證成上熱下寒而外發寒熱。病不在外（非外感之發寒熱）而責在肝腎，因起下焦，故師曰病在下焦有寒熱也。此為內傷蒸熱之證。其寒也，則衰飲食；其熱也，則消肌肉。留連日久，寒熱奪形，脈堅搏者死矣（此處堅搏，賅弦勁細數數義）。 色有內外，何以別之？一望而知者，謂之外；在明堂、闕庭推而見之者，謂之內（通行本佚）。 《內經》；五色各有藏部（面部藏府之分部也），有外部，有內部。色從外部走內部者，其病從外走內；色從內部走外部者，其病從內走外。病生於內者，先治其陰，後治其陽（陰陽以表裏言之），反者益甚；病生於陽者，先治其外，後治其內，反者益甚。此以色部（五藏五色當見之部）為外內也。今師言色有內外，以望而知者為外，推而見者為內，此以露藏為外內也。經云：五色各見其部，察其浮沉，以知淺深；察其澤夭，以觀成敗；察其散摶，以知遠近；視色上下，以知痛處。積神於心，以知往今（往今即新故之互辭），屬意勿去，乃知新故。有浮沉、澤夭、摶散、新故之異。浮沉二字，義與露藏相合。色浮者露，而色沉者藏也。又經以凡色青黑赤白黃，皆端滿有別鄉（別鄉，即別向之意，向為色所指也），其色上銳，首空（去聲）上向，下銳下向，在左右如法，左為左，右為右。其色有邪，聚散而不端（不端，即不正，改變面之正色也）。面色所指也，其上行者病益甚，其色下行如雲徹散者，病方已（端滿者，謂人有五行之異，本有五色之分，其正色滿面者不病，謂之端滿。病則邪色獨見，有聚有散，有所起之部與所指之部，故曰；別鄉也。察面色，以其起大如拇指者為准）。此言色銳之端，為病氣摶聚之所。氣聚則邪盛，隨所向而行，故以色銳為邪色所指之向。綜上兩說，則察色外內，有以色部言者，有以露藏言者，兩法不可偏廢。亦如脈診外內分部之法，既有浮中沉三部之分，又有三六九菽五部之分，當隨宜用之。如推驗明堂、闕庭之色，當以露藏為外內。如病氣（即色也）起於色部（五藏五色所主，見於面之部也），大如拇指，或黑見於庭，或赤見於顴，則當以起止之部分外內，以色之銳端定所指。上條闕庭脈色青黑，直下睛明者，是言色自闕庭下向睛明也，其色必上散（闕庭色散）而下銳。故兩法皆可參用，但以露藏分內外之法，尤有要義。凡診面色全部，以露色為准，察色之分部，以推驗為准。故面色之別，以遠望而乍視之，乃得其真，華陀謂人面之色，但改其常者，即為病矣。其改常之色，往往終日相見之人不覺，而久別乍見者可驚也。若乍見色改，久坐熟視之而轉和者，病有生機。若乍見色改，久視相對而愈慘淡者，死色也。或乍見光澤，熟視之而轉覺黯晦者，亦元氣浮散，無根之死色也。經曰：望而知之謂之神。神乎神，蓋戛戛乎其難矣。 病暴至者，先形於色，不見於脈；病久發者，先見於脈，不形於色（通行本佚）。 暴至之病，如霍亂吐下、中寒發熱（表邪之證）及後世痧證之類，凡先不覺有病而忽然發病者，皆暴病之類也。病由外氣之感，邪自皮腠而入，則絡色先變，故先形於色。病未感虛陷下入經（此經字，賅藏府十二經言），則邪氣猶浮於外，脈以應內，藏府消息之變現也。暴病乍至，邪未探入，故先形於色，不見於脈，如傷寒中風吐下之證，初見寒熱吐下之時，脈應指似和，未見病象，少頃則病邪乘虛內襲，而脈之或緊、或緩、或沉浮者見矣。故言：不見於脈者，言病暴至之頃，色先見而脈尚未應，非終不見於脈也。若病有不見於脈，則邪不空見，中必有奸，又何說也。然亦有發熱微寒，不藥而濈然汗解者；或暴見吐利，內感反快（自覺吐泄後舒適也）而嘔泄自止者，此脾實胃和，腐穢自去，正氣充而邪無所容，亦可不藥而愈，若斯之例，亦有見於色而終不見於脈者。下言病久發者，見於脈，不形於色。久發之病，或伏氣所感，或積聚所生，血痹成勞，憂傷致損，病因內伏，則證雖未見，脈象先形，此脈之所以為氣血先見也。病屬內因，則絡色不變，故先見於脈，不形於色，久之而精華外越，真氣內浮，五色精微之象見矣。是病之久發者，雖先見於脈，亦終無不見於色。故經曰：色脈與尺之相應也，如桴鼓影響之相應也，不得相失也。此亦本末根葉之出候也，斯能合色脈，乃可萬全之義歟。 病入藏無餘證者，見於脈不形於色。病痼疾者，見於脈不形於色也（通行本佚）。 此更承上言病有見於脈，不形於色之義。而推論之，病入藏無餘證者，指病邪內入於藏，外不連經者言之，大抵血氣所結，皆有形之邪也。《五十二難》言：藏病止而不移，其病不離其處，府病彷彿賁響，上下行流，居處無常。《五十五難》：言積者五藏所生，聚者六府所成。積者，其始發有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處。如五藏各有積（肝之積，名曰肥氣，在左脅下如覆杯，有頭足；心之積，名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下；脾之積，名曰痞氣，在胃脘覆大如盤；肺之積，名曰息賁，在右脅下，覆大如杯；腎之積，名白賁豚，上至心下若豚狀，或上或下無時。此與本論言奔豚不同），五藏各有癰，五藏各有結，凡病邪內只一處，不見其餘外連經合（經如六經，合即外合也）之證者，曰無餘證。凡此等藏病，在內而不在外，故見於脈，不形於色。若病關藏氣周流之用（所謂藏府作用失常也），則必脈色並見也。痼疾在體日久，邪結一處，如癥瘕痼痹（《靈樞?官針篇》：病在經絡痼痹者，取以鋒針）之類，亦當見於脈，不形於色。若病久，邪與正相習無爭，證為偏枯痿廢，則病氣且有不見於脈者。不見於脈，則真氣不周於經，而病益難治，必調治得宜，真氣漸周，邪脈乃見，方為愈機。學者詳焉。

色有生死，何謂也。假令色黃如蟹腹者生，如枳實者死。有氣則生，無氣則死。餘色仿此（通行本佚）。 上言察色之法，比類隅反，固已可盡病變矣。茲乃更綜察色旨要，以色之生死，決病之死生；以氣之亡存，辨色之生死。故相氣不微，不知是非。《內經》雖分詳五色吉凶之異，終不如師以有氣無氣統之，其理為明辨也。夫五色之發，皆由絡脈。蓋經脈（即動脈）十二（十二經也）伏行分肉之間，深而不見，諸脈之浮而常見者，皆絡脈也。故經脈者，常不可見，其虛實也，以氣口知之。脈之見者，皆絡脈也。諸絡脈者，皆不能經大節之間，必行絕道而出入，復合於皮中，其會皆見於外。凡此十二經之絡脈者，皆皮之部也。由此可知，經脈即體之動脈，絡脈即脈之靜者（今生理家謂之靜脈）。血由心生，自動脈散於五藏、四體，會而為絡，載血回流，以藏於肝。故經絡者，一氣之所循周，但血之行於動脈者，其色常赤，不見於外。絡中之血，乃色變無常。然絡色之變，又根源經氣，故曰：經有常色。此因藏用（五藏之作用也）內變，五氣獨勝（藏氣之偏），則五色獨顯，病之內因者也。絡居外部，與氣交相接，故又可因六氣之邪，變易其色，病之外因者也。病因或內或外，總緣氣失其常，病色乃見。此脈色所以相應，而色中無氣者，即主死也。氣者謂何？五色之光明是也。血者謂何？五色之潤澤是也。光者無形，色者有質。氣盛血衰，光而色薄。氣衰血盛，濁而無華（濁言色濃，華言光潤也）。氣血俱亡，其色沉晦。平人藏氣和平，其一藏之色，必待王時而始榮於外（如春青、夏赤是也），稟胃氣以出於皮毛之間（皮毛，指最外之皮部也）。胃氣色黃，皮毛色白，真氣正色，隱隱見於皮裏，朦朧光澤，黃白相兼，其色如縞裹於外。故經言五色之見生也，生於心，如以縞裹朱；生於肺，如以縞裹紅；生於肝，如以縞裹紺；生於脾，如以縞裹栝樓實；生於腎，如以縞裹紫（紫微兼赤，若純黑，死色也）。又色見青如草滋者死，黃如枳實者死，黑如炱者死，赤如血者死，白如枯骨者死。青如翠羽者生，赤如雞冠者生，黃如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如烏羽者生。大旨不外光潤者為有氣，主生；枯晦者為無氣，主死。此皆就面色全部言之，與上察明堂、闕庭小異。色皆以隱隱內含者為吉，若五色浮露皮外者凶也。師但舉黃色一例，餘色皆可類推。又經曰：有故病，五藏發動，因傷脈色，各何以知其久暴至之病也？曰：徵其脈小，五色不奪者，新病也；徵其脈不奪，其色奪者，久病也；徵其脈與五色俱奪者，此久病也；徵其脈與五色俱不奪者，新病也。此亦指面色全部而言。奪者，晦而少氣之謂，與上明堂、闕病色分見者不同，故以色奪為久病，色不奪為新病，與病暴至者先形於色，不見於脈之義各殊。學者當合參之。 師曰：人秉五常有五藏，五藏發五聲，宮、商、角、徵、羽是也。五聲在人，各具一體（通行本佚）。 師曰：人秉五常有五藏，五常即五運之常氣，五行是也（《內經》有《五常政大論》，儒家以仁、義、禮、智、信為五常，然亦可以五行秉德釋之）。人生賦形之始，各秉天氣以命其藏，前已略論之矣。蓋六化分治，五運相襲，在天為氣，在地成形。五味五色，緣是乃生。聲者氣之動而往復所由彰也。經云：言天者求之本（本謂六氣，三陰三陽由是生化，所謂六元者也），言地者求之位（五行分列五方之位），言人者求之氣交。氣交者，自天之下，地之上，則二氣交合之分也。天氣下流，地氣上騰，五氣交合，盈虛更作，以化以變，皆伏乎動，動而不已，斯氣有往復，陰陽磨蕩而聲作矣（《愣嚴經》：一切世界，因動成聲，因聲成色。與《內經》之旨蓋同）。古聖人觀六經之波蕩，察五氣之傾移，協六律以正五音，齊天籟而示正則。制葭灰候氣之法，明聲應氣求之理。知萬類發聲，緣物性而異（金、石、絲、竹、匏、土、革、木八音之異），應節候以改也（六律應四時節氣是也）。乃論理於人形，曰：五氣入鼻，藏於心肺，上使五色修明，音聲能彰。故聲者，亦人氣變化之所由彰也（經曰：通於人氣之變化者，人事也）。五藏氣殊，發聲各別（人體為一生機全體，以挽近質力之說言之，亦應藏氣各有神志之用，非腦獨有知也）。人秉五常，各具一體（如金形商音，土形宮音之例）。經曰：聞而知之謂之聖。蓋望色切脈，猶可形求，氣動聲彰，實超象外。設譬以期開悟，不免喻日之譏；說意而立名詮，終墮摸象之誚。夫五聲之正，形容已難，或漏或兼（五聲各漏聲，言聲之敗音也），益窮跡象。譬夫鐘鳴者，金音也，然將木叩金，已兼角變（角，木音也）。假石擊土，未可宮求。更若兩金相撞，或嘎或鳴，兩磁相搏，非宮非徵（磁為土經火煅，以磁擊磁，其聲非宮非徵，蓋金之漏音也）。原夫聲音之道，實有微妙難言者已。其精者既不可以言喻，若更略其秕糠之跡，後將何述焉。乃本經旨以演其所知，曰：中央黃色，入通於脾，開竅於口，其氣平，其性順，其用高下（田土高下，地有邱壑，人之土音，亦以抑揚隨意為上，若大而硬，得土之濁也），其化豐滿，其類土，其政安靜，其候溽蒸，其令濕，其應長夏，其味甘，其聲歌，其音宮（大而重）。故宮者，土音也（《千金》以宮音似鼓），其聲當洪（寬大）厚（堅大）圓（充滿）重（音出丹田，其聲不浮），如發甕中，不急不徐，氣和而壯，秉土性中和豐滿，故發聲如此（經又曰：土在氣為充，充亦豐滿之意）。其太過則聲重而濁，音洪氣壯（土太過為敦阜，其化圓，其氣豐）；其不及則聲大而散，音衰氣餒（土不及為卑監，其氣散，其用靜定，當聲如破鼓）。太過則從火化，不及則從木化。此聲出於脾則為宮也。在體亦有五形之異。土形者，其為人黃色，圓面，大頭，美肩背，大腹，美股脛，小手足，多肉，上下相稱，動止厚重，講信心慈，能秋冬不能春夏，土形而得宮音者正也。東方青色，入通於肝，開竅於目，其氣端（端，直也，又在氣為柔，其用為動），其性隨（順也），其用曲直（可曲可直，柔而隨也），其化生榮（木當生榮而美，故木音以潤為佳），其類草木，其政發散，其候溫和，其令風，其應春，其味酸，其聲呼，其音角（調而直）。故角者，木音也（《千金》以角音似琴）。其聲當寬大（寬大者，氣發散而生榮也）條（直也）柔（和軟也），卷（收也）舒（放也）隨意（音之收放，一曲一直），喻宮則遜其厚重，擬商則無其銳切（金太過，其令銳切，即急勁之意，音亮而尖也），秉木性端直和暢，故發聲如此。其太過，則聲寬（木太過，其政散）而直（木太過，其令條舒），中實（音濁不空），無和軟之音（硬而直也）；其不及，則聲狹（木不及，其氣斂，故聲轉微窄）而軟，氣滯少舒暢之韻（木不及，其用聚，氣不布散，故音滯）。太過則化水氣之石，不及則化金氣之斂。此聲出於肝則為角也。木形者，其為人蒼色，小頭，長面，大肩背，直身，小手足，好有才，勞心少力，多憂勞於事，能春夏不能秋冬，木形而得角音者正也。西方白色，入通於肺，開竅於鼻，其氣潔（清明也），其性剛（勁急也），其用散落（金用則萬物散落，故金音清脆也），其化堅斂，其類金，其政勁肅，其候清切，其令燥，其應秋，其味辛，其聲哭，其音商（和利而揚）。故商者，金音也（《千金》以商音似磬），其聲當高亮（氣潔而剛），狹急（堅斂而勁），韻清且長。比宮此則輕浮，擬角彼為寬直，秉金性清肅剛潔，故發聲如此。其太過，則聲剛且重（《內經?五常政大論》：堅成之紀，其化成，其氣削，其政肅，其令銳切。言其氣削者，指燥化太甚，肺傷而氣減。此專就運氣推之，余注此處所謂太過，指商音氣實之甚，又是一義。以氣削則例不可通，但氣削作氣勁為當，氣削則必不能銳切也），氣銳而堅；其不及，則聲清且脆（脆，不堅也），氣揚而躁（亮而不堅，亮而不重）。太過由土實金鬱，不及由火食氣散（從革之紀，金不及，其氣揚，其用躁切）。此聲出於肺則為商也。金形者，其為人白色，方面，小頭，小肩背，小腹，小手足，如骨發，踵外骨輕，身清廉，急心靜悍，善為吏，能秋冬不能春夏，金形而得商音者正也。南方赤色，入通於心，開竅於耳（以舌非竅，心故亦竅於耳），其氣高（火性升），其性速（經亦云：其用為躁），其用燔灼（燔灼皆火之用，暴烈而速也），其化蕃茂，其類火，其政明耀（德合高明，火之政也），其候炎暑，其令熱，其應夏，其味苦，其聲言，其音徵。故徵者火音也（《千金》以徵音似竽），其聲當洪（蕃茂故爾）亮（明耀故爾）高（氣高故爾）促（性速故爾），先輕後重（尖如火焰，燔灼之象），比宮則氣躁而輕，擬商斯音寬而短，秉火性高速明茂，故發聲如此。其太過則聲洪而寬，發音壯厲（赫曦之紀，火太過，其氣高，故聲轉洪。其政動，動者風之氣也，故音轉寬，其令鳴顯，其動炎灼妄擾，故發音壯厲也）；其不及則聲短（其氣鬱也）而躁（其用暴也），乍抑乍揚（伏明之紀，火不及，其氣鬱，其用暴，其動彰伏變易。王注：彰，明也；伏，隱也；變易，不常其象也。明隱故乍抑，變易故乍揚）。太過由木助火炎，不及由火為水抑。此聲出於心則為徵也。火形者，其為人赤色，廣，銳面，小頭，好肩背髀腹，小手足，行安地，疾心，行搖肩，背肉滿，有氣，輕財少信，多慮，見事明，好顏，急心，不壽，暴死，能春夏不能秋冬。火形而得徵音者正也。北方色黑，入通於腎，開竅於二陰，其氣明（清淨明昭，水氣所主），其性下，其用沃衍（潤萬物者水），其化凝堅（水結成冰），其類水，其政流演（水流不息），其候凝肅，其令寒，其應冬，其味鹹，其聲呻，其音羽。故羽者，水音也（《千金》以羽音似瑟），其聲當清細（聲潤而不大）凝重（音小而不飄），靜（音節不高，亦非氣抑，故曰靜）而悠長（水性流衍），秉水性明（故音清）下（故音靜）凝堅（故音細而凝重）流衍（故音悠長），故發聲如此，其太過則聲亮而堅（水太過，流衍之紀，其化凜，其氣堅，其令流注）；其不及則聲濁且滯（涸流之紀，其氣滯，從上也。其用滲泄，不能流也。其動堅止，水土合而成泥也，其發燥槁，水枯也）。化凜氣堅，冰凝水凍，聲亮而堅，從金化也；水含沙泥，其動堅止，流演氣阻，聲滯且濁，從土化也。此聲出於腎則為羽也。水形者，其為人黑色，面不平，大頭，廉頤，小肩，大腹，動手足，發行搖身，下尻長，背延延然，不敬畏，善欺紿人，能秋冬不能春夏，水形而得羽音者正也。凡此五藏五聲之發，五形五體之異，土性豐圓而順，發聲大重而和；木性端隨而散（木性散），發聲寬柔而暢；金性剛潔而斂（金性斂），發聲清亮而急；火性高速而躁（火性升），發聲高洪而促；水性明潤就下（水性降），發聲靜細而長。其聲之發，升降斂散，各秉五常之性。故變宮變徵，為順為逆，亦當以五行之衰王，藏氣之縱橫推之。聲變則脈亦變，脈變斯色亦改。聲色與脈，蓋參而相應。假令土形宮音，脈得緩者正也；木形角音，脈得弦者正也。假令土形宮音，色得黃者正也；木形角音，色得蒼者正也。聲脈相生，脈色相生，富貴大樂，互相克賊，痛還自傷。古聖人垂五音相體之法，流傳至今，世莫能用。上工心知其意而口不能言，中工口誦其辭而心迷厥旨。今參證經義，以演其所知，庶幾五音以彰，昭然若繪已。 假令人本聲角，變商音者，為金克木，至秋當死，變宮、徵、羽皆病，以本聲不可變故也（通行本佚）。 賦形各具一體，斯秉氣各有本聲。木形而角音者正也，正者不病之本聲也。病象未著，氣機內動，則聲音先改。能察五氣勝復之微，於將變之初，先調其藏氣之偏，補不足而制有餘，此上工治未病也。變成而病象外見，內損成矣，治已晚矣。聖人聞樂以知政，聲音之道，何其微妙而玄通也。木之氣散，聲寬大而條柔。金之氣斂，聲狹亮而剛勁。設本聲寬舒，今轉狹勁，得金化之堅斂而角變為商，此金來克木，肺病乘肝，悲憂多哭，至秋而金王木絕，短期至矣。當於初變之始，養肝清肺，所謂治未病也。但聲變脈亦變，脈變證亦變。假令角音者，脈當弦，聲若變商，見金化之堅斂，則脈當由弦轉毛而中堅，其來急勁，證當病肺。初為燥咳嗆嗽，傷肝遂見咯血，病發於春，至秋而死。金王克木，勝極則復，子報母仇，火炎金絕，脈轉毛浮虛數，證成乾咳音嗄，病劇反時微笑（從火化也），強作達觀，金木兩傷，不死何待。但氣有太過不及，同一商聲之變，若金氣太過，則聲急而堅，病邪為實，木王而金克之，持實擊強，當為肺癰、肝癰之類，脈當澀而弦勁；若金氣不及，則金本不強，由木弱而受乘，斯聲狹而弱，病氣為虛，當為肺痿血枯之類，脈當短澀弦弱。脈之虛實，隨病氣虛實而異。其角變為宮者，設本聲加以濁重，土實而木鬱也，脈當轉弦而大滯。設本聲轉濁大而空，土敗而木痿也，脈當濡滯弦大，此虛而相乘也，長夏而病加矣。角變為徵，其氣實相乘者，木聲加以高促，火盛而木燥也，脈當弦洪，或弦而躁數；其虛而相乘者，本聲加以嘶促，火炎而木槁也，脈當澀弦而空大，夏至而病加矣。角變為羽，其氣相乘者，本聲轉低而長，水盛而木鬱也，脈當沉弦而石；其虛而相乘者，本聲轉低而弱，水寒而木凋也，脈當沉而弦遲，至冬而病加矣。大抵從勝我之變者（金克木），從所勝之變者（木克土，角變宮），木氣多實，從所生之變者（火為木所生，木為水所生），或虛或實，不可一例，要當平脈辨之。聲色脈變，所貴參合，病有干移，治有標本，一邪之變，推之莫窮，刻舟求劍，失之遠矣。 人本聲宮，變角聲者，為木克土，至春當死。變商、徵、羽皆病（通行本佚）。 凡聲之變者，氣變則聲變，以邪勝而變也。故所變之聲，必失其正。宮音屬土，秉氣充順豐圓，發聲洪厚圓重，木氣乘之，宮變為角。設本聲加以直硬，得木氣之偏，直而不柔，長而不圓，此以木氣有餘而變者也，脈當轉弦而硬，證當氣鬱中滿，木鬱而克土也。設本聲加以寬散微嘶，後聲不重（中氣弱也），此土氣弱而木乘之，木氣亦非有餘，脈當弦軟而大。證當血枯脾約、木槁而土敗也，至春而木王土絕，死期至矣。宮變商，其氣實相乘者，本聲加以狹急，脈當澀而按之滑大，金鬱而土燥也；其虛而相乘者，本聲加以輕清，失其厚重，脈當毛而虛濡，氣泄（金之收氣不及，所謂折收也）而上弱也，子盜母氣故也，至秋而病加矣。宮變徵，其氣實相乘者，本聲加以高促，火實而土熱也，脈當轉大而躁數，或洪而緩；其虛而相乘者，本聲加高促而空，土虛而火浮也，脈當洪緩不勝按，當夏而病加矣。宮變羽，其氣實相乘者，本聲轉低而圓重，水鬱而土結也，脈當沉緩而實；其虛而相乘者，本聲轉低而細弱，水止而地泥也，脈當沉小濡滯，至冬而病加矣。聲變則脈變，脈變則病變，略演其例，不可膠柱，當於氣血之源求之。知其要者，可比類而通也。 人本聲商，變徵聲者，為火克金，至夏當死。變宮、角、羽皆病（通行本佚）。 商聲高亮狹急，秉剛潔堅斂之性，金聲鏗鏘，叩之鳴有餘韻，故商聲當兼清長，金音和潤乃為佳也。或金破不鳴（音嘶），言音嘶敗，或金實音促（短音），語急聲短，皆為不壽之徵。商變徵者，本聲加以寬促，聲暴氣粗而長，此火盛克金，氣有餘而變也，脈當洪（火脈）而數，證為火咳肺癰之類，至夏火王，金絕死矣。若商聲變徵，本聲但加高促，不增壯厲，此火氣非甚強，而肺金自弱，津枯化熱，遂為火乘，病氣屬虛，脈當短澀而數，證為燥咳肺痿之類，亦當至夏而死。商變宮，本聲加以厚重，土實而金鬱也，脈當短澀，按之緩大。設本聲轉圓大而柔，失剛勁之意，此金弱土乘，中虛而氣弱也，脈當毛而濡大，當長夏而病加矣。商變角，本聲加以寬長，木實反侮金也，脈當毛而按之弦大，證為咳引脅痛之類，當春而病加矣，若本聲加以寬散，此木非甚強，乘金之弱，脈當弦大（虛大）而短，肝氣疏泄，肺金失斂，此以虛而變也。商變羽，本聲轉為低細，水勝金寒，肺氣下陷，子盜母氣，脈當沉細而遲，至冬而病加矣。若聲轉低細，發聲有力，又為水氣之石（石與實同），脈亦當見沉緊有力，水寒射肺，證為病氣之實。學者當明辨之。 人本聲徵，變羽聲者，為水克火，至冬當死。變角、宮、商皆病（通行本佚）。 徵聲高促，秉高速明曜之性，火聲以後重微有餘韻為佳，否則燔灼無根之焰，非壽徵也。心脈洪大，當兼悠長，理正同此。徵變羽者，本聲加以緊細，內躁外硬（如皮革之意），聲似裂帛，此水來克火，腎病連心，至冬水王火絕死矣。陰竭陽越，心腎不交，故主死也。脈當細緊躁數，或洪而來少去盛。若本聲但轉低細，氣弱不揚，此腎水上凌，心陽下陷，脈亦當轉沉細，或左寸獨沉，此陽微陰盛，治可溫補，較為易治。上例屬損，此例屬虛故也。凡損證皆子復母仇，邪正兩損，故為難治（水來克火，土復克水，陰枯化熱，水火兩傷）。徵變角，本聲加以寬長（火聲微變硬直），邪實而變，木助火炎者也，脈當弦洪而數。設本聲加寬散（火聲微變寬嗄），虛而受乘，木槁而火發也，脈當澀弦虛大，當春而病加矣。徵變宮，本聲加以重濁，土實而火鬱也（火藏於土，故土溫則火斂），脈當洪緩。設本聲轉圓大，失猛促之意，此火弱土乘，子盜母氣，脈當濡大微數，土虛而火浮也，當長夏而病加矣。徵變商，本聲轉為狹急，得金氣堅斂之制，金鬱而火伏也，脈當短澀而洪。設本聲但轉清亮，失焦烈之意，此虛而受乘，氣弱而火衰也（氣有餘便是火），脈當澀大而虛散，當秋而病加矣。 人本聲羽，變宮聲者，為土克水，至長夏當死。變角、商、徵皆病（通行本佚)。 羽聲清細凝重，靜而悠長，秉水氣明下流衍之性，當以潤重悠長為佳。若低而微，氣弱不續，非長年之象也。以聲出於腎為羽，腎者主蟄，受五藏六府之精而藏之。羽變宮，低細轉為濁大，此非中氣有餘，以水涸土勝，濁邪上壅，升降倒置，脈亦大硬不和（硬為無胃之脈），至長夏濕熱交蒸，土壅水絕，死矣。若土氣有餘，可以灌溉四藏，本聲但加豐圓，脈象但加充實，四藏皆得長養，何病之有。羽變角，其氣實相乘者，本聲加以寬直，脈象轉為沉弦，木實下鬱於水也，其虛而相乘者，本身加以寬散（其聲輕飄不重），脈象轉為弦浮（經云：浮者，腎不足也，木勝盜水，失其收藏之用，故浮）木虛而水易浮也，當春而病加矣。羽變商，其氣實相乘者，本聲加以剛勁，脈當沉澀有力，金鬱而水結也；其虛而相乘者，本聲加以清脆，脈當澀短而細，金燥而水枯也，至冬而病加矣。羽變徵，其氣實相乘者，本聲加以急躁，脈當沉而數大，火盛而水沸也；其虛而相乘者，本聲轉躁而浮，脈當細而促迫，水枯而火炎也，當夏而病加矣。 以上所言，皆人不病而聲先變者，初變可治，變成難。聞聲之妙，差在毫釐，本不易曉，若病至發聲，則易知也（通行本佚）。 上舉五聲之變，皆言人不病而聲先變者。所謂不病者，言其起居行動如常也。病邪內伏，氣機先變，聲發於外，必以漸改，此惟內傷久病為然，初變可治，變成難廖。蓋內損已成，藏氣勝負之音見矣。聲音之辨，差在毫釐。木實似宮，金鬱類徵，本不易曉，最為難知。要在相氣於微，精思審驗，察人聲色，稍異尋常，便當推求，勿惑朱紫。若病至發聲，歌呼呻笑，出入高卑，虛實干移，較為易辨。但鄭聲譫語，懸絕天淵，攻補誤施，死生立判。學者慎毋以輕心從事，庶幾聞知之聖，不愧大醫習業者已。 師持脈，病人欠者，無病也。脈之呻者，病也。言遲者，風也。搖頭言者，裏痛也。行遲者，表強也。坐而伏者，短氣也。坐而下一腳者，腰痛也。裏實護腹如懷卵物者，心痛也。 此承上雜舉望聞之例。所謂病至發聲，易知者也。察色辨音之奧，前已示其旨要，但臨病之頃，於聲音笑貌、臥起轉側之間，處處可體驗病情，推類所苦。惟見病知源，仍在平脈。首言師持脈者，言持脈已察其藏府消息，更參證望聞，則病情之原委，自了若觀火，毫髮畢露。欠為息長而頻頻深吸，吸已復呵之謂。陽噓陰吸，發為欠伸，此平人微倦之象，故曰無病。然亦先持其脈和，而後可斷為無病也，否則多欠亦脾虛之候矣。下言脈之呻者病也，此脈之二字，直貫本條。呻為呻吟之聲，非聲出於腎之呻，乃病者似歡似呼，舒氣以暢其鬱結，必在體有疼痛諸苦，故曰：呻者病也。言遲者風也，風邪中人（此非桂枝證之中風），甚則言蹇，輕則言遲，以風入心脾之絡，邪有淺深之異，必脈之知為風發之候，再證以言遲，而後斷為風也。搖頭言者，裏痛也，脈之見氣血相搏之診，理當為痛，乃問其所苦，病者欲答朱答，先搖頭而始發聲，知必痛在胸腹，呼吸引痛，故搖頭振息，乃能出言。若痛在肢體，必無此象，故曰裏痛也。行遲者，表強也，行遲為筋脈拘強之象，外在軀殼，必為風寒濕痹之類，故曰表強。坐而伏者，短氣也，肺脹邪實，當坐不得臥，仰息而呼吸有聲，動則增促，若氣短則喜深吸，坐而伏，斯胸腹相近，呼氣易於按續，以氣出丹田故也。坐而下一腳者，腰痛也，腰痛斯脊不欲伸。古皆席地而坐，其式如跪，以股加足跟而坐，下一腳，即伸一腳而隨意放置，半箕踞之式也。裏實護腹如懷卵物者，心痛也，裏實即痛處若內實有物，或上下有頭足之類（見《金匱?腹痛篇》言氣聚有形也），心下聚氣而痛是也。凡痛喜按為虛，拒按為實。實者自感中滿且堅，虛者自感中空且濡。今裏實而復喜按，以手護腹如懷卵物者，氣聚而有形也。此非心下胃脘之痛，乃心氣聚結之痛也。以上皆雜言望聞，別無深義，示學者當隨處精察病情云爾。

病人長嘆，聲出高入卑者，病在上焦；出卑入高者，病在下焦；出入急促者，病在中焦。有痛處，聲唧唧而嘆者，身體疼痛；問之不欲語，應聲微緩者，吐利更作；問之不欲語，語先淚下者，必有憂鬱；問之不語，淚下不止者，必有隱衷；問之不語，數問之而微笑者，必有隱疾（通行本佚）。 平人一呼一吸，而氣為之升降。呼者氣噓而開，心肺之氣主之；吸者氣納而合，肝腎之氣主之。心肺位在上焦，故其吸近；肝腎位在下焦，故其吸遠。聲音之發，氣強則高，氣弱則卑。故因其出入之高卑，而氣之為虛為實，在上在下，可以判矣。但言談之際，必不易辨。長嘆則息長而緩，出入噓吸易分。出高入卑，呼氣力強而吸氣力弱也，病在上焦，心肺之疾也，凡胸中胃脘以上之部病皆主之。出卑入高，呼氣力弱而吸氣力強也，病在下焦，肝腎之疾也，凡大腹以下之部病皆主之。出入急促者，呼吸兩難，升降不刊，強力以噓，強力以納，故成急促之象，病為中氣壅塞，故曰病在中焦。氣行壅塞則痛生，故曰有痛處，所謂通則不痛，痛則不通是也，當病在中脘，為脘痛、腹痛之類。聲唧唧而嘆者，身體疼痛，上言搖頭言者裏痛，此痛在肢體，故聲唧唧然（象聲之狀）而嘆息也。此聊為舉例之詞。如《金匱》：語聲寂寂然，喜驚呼者，骨節間病。以痛在骨節，乍緩乍一掣痛，故病者忽於痛劇時，一作驚呼。語聲喑喑然不徹者，心膈間病。此聲如從室中言，中氣濕而上焦不利也（為風邪搏飲，痰濕在上之病）。語聲啾啾然細而長者，頭中病。頭痛則不敢發聲壯厲，以氣動則腦為震動故也。凡此皆細體病情之意，別無懸解。間之不欲語，應聲微緩者，吐利更作，蓋虛人誤發其汗，斯吐下不止，故吐利為中氣大虛之候。應聲微小，氣己弱矣，聲微而應之復遲緩，不能即對，氣弱且有不續之象（所謂少氣不能報息），此奪氣也，故主吐利更作。雖持脈之頃，未見吐利，須預顧中宮，不可汗下。問之不欲語，語先淚下者，必有憂鬱，憂以成鬱，皆心懷難達之情，無所告訴，或懷才不遇，或抱恨傷春，憂能傷人，積以成疢。當醫問病源之際，欲語則多所礙難，情傷而淚已先下，此必七情為病，無關客邪者也。假令問之不語而淚下不止，終不言其所以，則必沉痛更深，有隱衷難白者矣。若問之不語，數問之而微笑者，此必病者諱疾，或男有浸淫妒精之瘡，女有陰挺癢吹之病。病屬奇疾，恥於人知，所謂隱疾者也。經云：問其病，知其處，名曰工。又曰：閉戶塞牅，數問其情。則醫人欲窮病情之曲折，自非粗工凶凶，相對斯須者所能知已。 實則譫語，虛則鄭聲。假令言出聲卑者，為氣虛。言出聲高者，為氣實。欲言手按胸中者，胸中滿痛o欲言手按腹者，腹中滿痛。欲言聲不出者，咽中腫痛（通行本佚）。 讝語，發言無倫次也。一作譫語，義同，經或云譫妄，蓋較譫語為甚，所謂言語善惡不避親疏是也。實則譫語，虛則鄭聲，當為古醫經之詞，但朱紫之亂，死生反掌。師既示有氣無氣，決色之死生，乃更示氣實氣虛，為鄭聲、讝語之判。假令言出聲卑者，氣為虛，言出聲高者，為氣實，此以發言聲之高卑，別氣之虛實也。所謂言出者，指出氣成聲，概噓吸言之。若出入毛息偏有不足，或出強而入弱，或吸長而呼短，則發言參差，可以成聲而不能成言。故言者，積聲而後成也。欲言手按胸中者，胸中滿痛。欲言手按腹者，腹中滿痛。此處手按，即以手護胸、護腹之意，非重按也。裏實拒按者，當堅實痞滿，此所謂滿痛，言自覺痛滿，氣聚不和，故以手微按，使氣舒散。觀其護胸、護腹，斯知其病之在胸、在腹矣。欲言聲不出者，咽中腫痛，以咽腫則發聲障礙故爾，言咽而喉亦在其中矣。 師曰：脈病人不病，名曰行屍，以無王氣，卒眩仆不識人者，短命則死。人病脈不病，名曰內虛，以少（通行本誤作無）谷神，雖困無苦。 此申脈為生氣之源，死生之決，胃氣有無，脈道畢矣。脈病人不病，名曰行屍者，言有入藏氣內損，脈象己見敗徵，而言語動作，不覺自病，其生氣已將內絕，不久必死。名曰行屍，猶屍而能行耳（《十四難》：無魂者，當死也。人雖能行，名曰行屍。古醫經或曰其人屍奪，屍奪者形弊。其義亦同）。卒眩仆不識人者，短命則死，此言藏氣內損，則邪易卒中，經所謂急虛身中，卒至五藏絕閉，脈道不通，氣不往來，譬於墮溺，不可為期，故曰：短命則死。言藏氣暴絕，有可復者，有不能復者，不可預計，若久病則必死矣。脈決死生，在胃氣之有無，泛言胃氣，則以和柔有神為胃氣之診。若細繹之，則各脈各有有無胃氣之辨。如論浮脈，則浮而數，為浮少胃氣，浮而芤亦然，浮而散更少胃氣，若浮如羽毛者，為無胃也。論沉脈，則沉而微及細數，皆為沉少胃氣，沉而散漫無條序重少胃氣，若加以乍疏乍數，或首尾不相應者，皆為無胃也。論遲脈，則遲而沉細，為遲少胃氣，以純陰無陽故也。若遲而散及乍大乍小，皆為無胃也。論數脈，則數以過六至為胃少，愈至多，愈胃少；若至脈來，為無胃也。遲脈反是（以少於四至為胃少，三至更少，若損脈來，為無胃也）。論弦脈，則弦而硬，為胃少；若直硬如新張弓弦者，為無胃也。論洪脈，則洪而數為胃少；若散及參差不齊者，皆為無胃也。論毛脈，則毛而兼細數，為胃少，若散如風吹毛者，為無胃氣也。論代脈，則當以止數之多少，為胃氣多少，若一二至而止者，為無胃也。論結脈，則結為胃氣已少，若來去不勻，胃氣愈少，加以乍大乍小，或參差不齊，皆為無胃也，促脈類是（促脈，胃氣已少，若來去不勻，胃氣愈少，加以乍大乍注，或參差不齊，為無胃也）。論大脈，則大而兼硬，便少胃氣；若大如閃電者，為無胃也。論小脈，則小而沉，胃氣少；小而斷絕，久而復來者，為無胃也。論細脈，則細為已少胃氣，若斷絕久而復來者，為無胃也。論微脈，則微為胃氣已衰，再加變象，即為無胃，論芤脈，則芤為胃氣已少，加以止澀，便為無胃。論澀脈，胃氣已少，兼微與細，為胃更少，加以中止，便為無胃也。論滑脈，則滑而如矢發，為滑少胃，加以大如閃電者，為無胃也。論堅脈，則堅而牢，為堅少胃。若按之如彈金石者，為無胃也。論動脈，則動而乍大乍小，為少胃；若動而中止，止而復動者，為無胃也。論伏脈，則伏而來去不勻，為少胃；若微按之如在骨內動者，為無胃也。論緊脈，則緊而兼弦細，為胃少。?若時緊時疏，兼止者，為無胃也。論空脈，則空而兼散漫，為胃少；若空而無根，便為無胃也。空而無根者，久按之尺中不動，惟寸口微動耳。論弱脈，則弱而空，為胃少，加以微細，為胃更少；若加澀止，為無胃也。虛脈亦然，濡脈亦如之。論牢革，與上文論堅同。論短脈，則短而加澀，為胃少；若動而中止，為無胃也。脈之變化無窮，悉以象勢決之，象亦無窮，不盡於此，如丸泥，如會厭，如省客，皆脈象也，今知之者鮮矣。能於各脈分決胃氣有無，則生死之診，秋毫在目。下舉人病脈不病名曰內虛，以少谷神（舊本誤作無谷神，無谷神尚能生也），雖困無苦者，言有入病雖呻吟痛苦而脈象不敗，但為內虛。以少谷神，谷神即胃氣也。胃為後天生氣之源，化精之本，胃氣尚存，雖劇可治，故曰雖困無苦。學者詳焉。 師曰：脈肥人責浮，瘦人責沉。肥人當沉今反浮，瘦人當浮今反沉，故責之。 此承前相體以診之義，而舉脈隨體異之例也。肥人脂膏厚而腸胃大，皮膚濕而分肉不解（分肉不解，即腠理不疏暢也），其氣澀以遲。胃大則衛氣久留於陰，上焦閉而不通，故氣沉而食後多臥（肥人多氣虛者此也，胃大食多，食後多倦臥，以氣血聚於胃，助消化之用，故不能上營於腦而神倦，此西方之說，與經旨上焦閉之義同）。氣沉而皮厚肉緩，故脈道內行而不浮。責者，責其不當爾也。瘦人皮薄肉堅，血清氣滑，故脈道外行而不沉。肥人當沉而反浮，瘦人當浮而反沉，反易其常，故皆責之。蓋肥而脈浮者，氣泄不斂；瘦而脈沉者、氣陷不升。此但舉浮沉分部之一例耳，推之則五形異體，剛柔異性。舒慘異境，老壯異時（如性剛者，脈躁；性和者，脈靜；憂鬱，脈澀滯；愉悅，脈和利；老年，脈枯澀；少壯，脈濡潤之類），脈皆隨之變化，舉一反三，在學者類而推之。經云：肥而澤者，血氣有餘；肥而不澤者，氣有餘，血不足；瘦而無澤，血氣俱不足。經每以氣多、氣少、有餘、不足為言，皆兩者比類權量之詞，非氣有餘者，即為體秉氣強者也，學者幸勿泥。 師曰：呼吸者，脈之頭也。初持脈，來疾去遲，此出疾入遲，名曰內虛外實也。初持脈，來遲去疾，此出遲入疾，名曰內實外虛也。 脈診之出入升降，上已條釋，就分部而言也。此段專以來去審辨，就審勢而言也。師曰：呼吸者，脈之頭也。頭者，居首之義云爾。脈以息動，血為氣流，肺衛心榮，共司循環之用。氣行則脈行，氣絕則脈絕。故以呼吸為脈動之源也。曰：初持脈者，言脈之形容動作變無經常，臨病久按推尋，矜持過當，每至委曲揣摩，疑似莫決，真象惝恍，朱紫難分。惟初持下指之際，脈氣應手乍來，靜慮澄明，胸無成見，全神畢露，指下躍然。若切久心神惉懘，便宜舉指離脈，小憩俄頃，凝神再切，乃得其真。此師所以一再重初持也。脈由筋骨以出於皮膚之部曰來，氣之開也；脈由皮膚以還於筋骨之部曰去，氣之合也。候其脈之由筋骨以來於皮膚之動，而氣血由裏以出於表之消息可知。候其脈之由皮膚以還於筋骨之動，而氣血由表以入於裏之消息可知。去來者，非言脈之在浮部、在沉部也。來疾去遲，此出疾入遲，名曰內虛外實也。來遲去疾，此出遲入疾，名曰內實外虛也。疾言其勢滑利，遲言其動滯澀。血氣充暢則脈應指滑利，氣血弱阻則脈應指滯澀，經所謂氣滑則出疾，氣澀則出遲也。故氣血偏迸於表則出疾，氣血不足於裏則入遲，氣血之所偏迸為實，故出疾曰外實。氣血之所不足為虛，故入遲曰內虛。出疾入遲，內虛外實，出遲入疾，內實外虛，此專訓後賢以察氣血出入之法。但平人秉賦，陰陽各有偏勝，陰主吸，陽主噓。陽不足者，多出遲，噓力之不及也。陰不足者，多入遲，吸力不及也。陰虛陽越，出疾入遲。陰盛陽陷，出遲入疾。常見臨診之頃，有脈氣自沉分而至於中也，滑利踴躍，及至中分，忽然轉換，衰弱無力，緩緩而上至於浮，其返也，亦自皮膚浮部，緩緩而下於中，由中至沉部筋骨之分，則下降而有勢，此中府不運，陽陷於陰，出遲入疾之象也。亦有脈氣應指，其初起自沉而中也，艱澀少力，由中而浮也，躁疾如躍，其返也，亦由浮而疾下於中，由中而至沉，則遲弱無勢，此陰弱陽浮，精枯氣泄，亦出疾入遲之象也。兩者雖與本條義同，但出入之勢，至中而迴旋轉換，不能直升直降，此為中宮胃氣之餒，學者宜細審焉。

寸口衛氣盛，名曰高，榮氣盛，名曰章。高章相搏，名曰綱。衛氣弱，名曰惵，榮氣弱，名曰卑。惵卑相搏，名曰損。衛氣和，名曰緩，榮氣和，名曰遲。緩遲相搏，名曰沉。 上條辨出入遲疾，專就審勢而言之也。此條明高、章、惵、卑，統象勢氣血而言之也。平人之常，榮衛和諧，氣血不得偏盛，偏盛則病作。此章義分三節，首論陰陽俱盛之脈，曰：寸口衛氣盛，名曰高，榮氣盛；名曰章。高章相搏，名曰綱。高言脈勢，氣偏盛則勢外鼓，能自沉部以外升於皮膚之表，脈之起伏波浪，其往來之度，遠而有勢，故名曰高。若脈體平直而無起伏，橫湧於皮膚之分，若長竿在水，有出無入，此乃脈無往來，少胃氣之診，雖浮洪湧溢，不得謂之高也。以高言者，必自下而上，故能升亦自能降。降者，謂脈之反也，復能內還，以入於筋骨深沉之底，沉降有勢，此脈勢之深也。高深相對，為能浮能沉，升降力強而度遠之謂。章者，喻脈體之充大，以象言也，大木白章，粗厚圓實之象。血盛則脈體充實，故曰章。高章相搏，搏言兩者合聚之謂，氣血俱盛，象勢兩充，勢高體厚，名之曰綱。綱者，網之大繩，亦以象形容也。次論陰陽俱衰之脈：衛氣弱，名曰惵；榮氣弱，名曰卑。惵卑相搏，名曰損。惵者，恐懼之貌，恐則氣下，如有所怯而不敢進，喻勢之不能高，來而遲回之象。脈經曰：脈來牒牒，按之不彈手是也（牒與惵同）。卑者，下也，賤也（義本《說文》），喻脈象軟薄也。惵卑相搏，象虛勢陷，氣血兩虧，故曰損。蓋惵者，高之反；卑者，章之反，學者當以意會之。次論陰陽調和之脈：衛氣和，名曰緩；榮氣和，名曰遲。遲緩相搏，名曰沉。蓋衛主外，榮主內，衛主疏泄，榮主秘斂。衛氣盛則脈勢能高，榮氣盛則脈勢能深。榮得衛和，則血為氣暢，雖秘而不至鬱結（鬱為斂之過也），故脈象緩和而不弦不緊。衛得榮諧，則氣為血涵，雖悍而不至奔逸，故脈至從容而不急不疾。遲即徐行之意，詩云春日遲遲是也。非不及四至之遲也。緩遲相搏，血融氣暢，真氣固藏於內，故曰沉。沉猶深也，脈以緩遲為真陰真陽充實之診。此條師示以象勢統脈學，使學者求之於氣血之源，則後賢多立名目主病之說，皆剩義矣。 陽脈浮，大而濡；陰脈浮，大而濡。陰脈與陽脈同等者，名曰緩也。 脈法凡概稱陽脈、陰脈者，皆就總按言之，陽脈指脈之見於浮部，舉之而得者：陰脈指脈之見於沉部，按之而得者。凡脈稱陽澀陰弦之類（小建中證條文），皆同此例。惟本條義關指法，非舉而復按，按而復舉，以指法操縱，不能釋此文形容脈緩之意。蓋緩屬和緩之緩，而非遲緩之緩。所謂和者，氣血之交融也，象勢無偏勝也。所謂緩者，出入之從容也，噓吸之力等也。經曰：脈澀而堅者，血實氣虛也。此脈象偏勝，而血少氣以融也。又曰：脈浮而大者，氣實血虛也（此大為空大）。此脈勢偏勝，而氣少血以涵也。氣血偏勝，則不能和且緩矣。本條陽脈浮三字為句，大而濡亦三字為句，不可連讀，陽脈浮者，謂下指初舉至浮部，其氣應指外鼓，能自沉上浮，充然有餘，無愜怯不進，牒牒卑卑之意，乃加力微按，則大而充滿，細察其象、復柔濡（濡與軟同）不硬，此陽氣外噓之力充且和也。若應指搏而滑大，高章之象見矣，不得謂之和也。若應指不鼓而浮，不大而濡，惵卑之象見矣，亦不得謂之和也。此已候其陽脈之和，但脈有來盛去衰，亦有來衰去盛，故候陽脈和矣，必更加力重按，以驗其陰脈之見於沉部者若何。假令按之沉部，其應指仍能自近骨之分向外浮鼓，勢大而充，象和而濡，則輕舉如此，重按亦復如此，體勢不變不減，此陰平陽秘，兩無偏勝，陰脈與陽脈同等者，此氣血和諧之診，可名之曰緩也。輕舉重按，操縱互用，隨舉隨按，隨按隨舉。若脈氣由沉至浮，由浮至沉，其來去從容不迫，無一擊即來，一掣即去，躁疾奔蹶之象，亦無中途怠緩，前而欲止，低回凝滯之情。其出也，能高如其分；其入也，能深極其底。體柔勢壯，真氣內充於脈，而脈管之四旁，復與肌肉相親，應指若軒然大波，回折如以石投水，此則元根牢固，真脈之和緩者也。經云：邪氣勝則實，精氣奪則虛。如和緩而實，豈得曰邪，殘賊之勝，豈得曰王。夫脈象萬變，或外緊內空（革也）。或內結外散（如車蓋也），或來如釜沸，或去如弦絕。無論陽虛陰虛，氣損形損，其真藏之將見也，總歸於躁疾散亂而死。故經曰：邪氣之來也緊而疾，穀氣之來也徐而和。此師所以獨提緩義，為脈法之真詮歟。 問曰：二月得毛浮脈，何以處言至秋當死？師曰：二月之時，脈當濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。二月肝用事，肝屬木，脈應濡弱，反得毛浮者，是肺脈也。肺屬金，金來克木，故知至秋死。他皆仿此。 夫診病之始，五決為紀，始之有經，從五行生，藏氣法時，其義大矣（五行為假名詮物之稱，出於古陰陽家言，百家之學，莫不取以立論，惟醫家尤為致詳。學者若廢人事以談天道，舍氣血而論陰陽，求之於玄冥渺漠之鄉，高談於無極太極之表，甚且謂醫源於易，通易乃可言醫，夫易固不可通也，雖以孔子生知之聖，猶謙讓以學易寡過為言，則易固未易學也，是學者之惑也。然合人形以法四時五形而治，其義至微，以知死生，以決成敗，以定五藏之氣間甚之時，則舍此將何以哉。挽近有崇國學而持廢陰陽五行之說者，日本漢醫學者，亦同此弊，是又惑之惑也）。經云：肝主春，足厥陰、少陽主治，其日甲乙（甲乙為木，東方干也）。心主夏，手少陰太陽主治，其日丙丁（丙丁為火，南方干也）。脾主長夏，足太陰陽明主治，其日戊已（戊己為土，中央干也）。肺主秋，手太陰陽明主治，其日庚辛（庚辛為金，西方干也）。腎主冬，足少陰太陽主治，其日壬癸（壬癸為水，北方干也）。病在肝，起於春，愈在夏，甚於秋，持於冬（以干支論當愈在丙丁，加於庚辛，持於壬癸，起於甲乙）。病在心，起於夏，愈在長夏，甚於冬，持於春（愈在戊己，加於壬癸，持於甲乙，起於丙丁）。病在脾，起於長夏，愈在秋，甚於春，持於夏（愈在庚辛，加於甲乙，持於丙丁，起於戊己）。病在肺，起於秋，愈在冬，甚於夏，持於長夏（愈在壬癸，加於丙丁，持於戊己，起於庚辛）。病在腎，起於冬，愈在春，甚於長夏，持於秋（愈在甲乙，甚於戊己，持於庚辛，起於壬癸）。蓋邪之相乘，以勝相加，至我所生而愈，至所不勝而甚，至於所生而持，自其得位而起。故二月得毛浮脈，至秋而死者，此肝病起於春，而見肺金之脈，至秋金王木絕死矣。若毛而微，氣之不及也，不及期而死。毛而中央堅，氣之太過也，過期而甚，或入冬而持（持者，保持不至驟死也）。推之，則夏見腎脈死於冬，長夏見肝脈死於春，秋見心脈死於夏，冬見脾脈（此指土脈，非言脾胃和緩脈也）死於長夏。其間甚之時，死生之期，理皆本此，但久病關乎藏氣，或平人而先見病脈者，乃以是決其順逆。若暴病一時之脈變，又未可執一論也。 師曰：立夏得洪大脈，是其本位。其人病身體苦疼重者，須發其汗。若明日身不疼不重者，不須發汗。若汗濈濈自出者，明日便解矣。何以言之？立夏脈洪大，是其時脈，故使然也。四時仿此。 此承上更演藏氣法時之義，而舉夏脈為例。蓋二十四氣，以二至二分為陰陽合離之度。凡四立（立春，立夏，立秋，立冬）初交節令，尚含前季餘氣。如初夏猶見暴寒，入秋未退暑熱，此氣候之常。若太過不及，氣淫氣迫，又其變也。立夏得洪大脈，真氣之先至也。梅雨之時，熱蒸濕化，人值其令，解亦易生，加被微風，與濕相搏，乘肌揍之緩，邪以內陷，其人遂病身體苦重，煩疼不安。當知夏見脈洪，此為應令，故曰是其本位，不可以洪為熱也。身體疼重，此為風濕，不得引傷暑禁汗之例。雖在夏令，仍當發汗而解，治宜用麻黃加朮湯之類。若今日覺病，不及治之，至翌日而身已不疼不重，雖追問昨日病情，煩疼苦重，今已自止，不須更發汗以傷津液。或解後餘邪不了了，當平脈消息治之。若今日乍感身體疼重，汗便濈濈自出，此正旺足以禦邪，湯藥應病，明日便可期愈，非不治而自愈也。所以然者，以夏脈洪大應時，故使然也。但洪為令脈，兼他邪必有兼象。如此條證見疼重，脈當洪滯微弦。師恐學者以時脈誤作邪脈，故特舉例言之，四時仿此。推之則立春得弦脈，證見風寒，立秋得毛脈，證兼濕燥（燥濕可以合化，可以並病），立冬得沉脈，證雜燥寒，皆當以此例之，先辨時脈，再審邪脈，乃無汗下之誤。如秋脈洪數，固為逆時，若其人實病多熱，則脈病相應，豈可為逆。學者詳焉。 此承上藏氣法時之義，而申言一晝夜間，亦有陰陽四時之異。以一日分為四時，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬。朝則人氣始生而病氣衰，日中人氣長，長則勝邪，夕則人氣始衰，邪氣始生，夜半人氣入藏，邪氣獨居於身。故百病皆以旦慧、晝安、夕加、夜甚。經言陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。故氣陽而應日，血陰以應月。日中則氣壯，日下則氣衰。所謂日中得病，夜半愈者，以病起於陽，得陰以濟之，則邪解也。夜半得病，明日日中愈者，以病起於陰，得陽以濟之，則邪解也。此陰陽乘除之正義也。若陽虛而畏陰乘，陰竭而患陽灼，則亦有日病夜甚，夜病日甚者矣。此條所言，蓋病淺暫得而即愈者。然通於得陽得陰之義，則百病皆可類推，故師以凡病冠之也。然亦須用藥調和，濟其陰陽之偏，非可坐而待也。至於病氣留連，神衰形損，月生而氣血漸盛，月死而氣血漸減，每期精神之復，必在生明之候。故瘧疾以月一日發，必十五日愈。設不瘥，當月盡解。世每以久病當察朔望之增損，以定吉凶，殆深明陰陽消長之義歟！ 傷寒雜病論義疏卷一下 平脈法第一 問曰：「脈病欲知愈未愈者，何以別之？」答曰：「寸口、關上、尺中三處，大小浮沉遲數同等，雖有寒熱不解者，此脈陰陽為和平，雖劇當愈。」 此示脈有分按、總按之法。蓋寸口三部，由尺至寸，氣分三焦。寸陽、尺陰，關為交界。若升降無阻，表裏相通，若邪擾氣血，脈象隨變，或氣盛而大，或氣弱而小，或氣升而浮，或氣陷而沉，或陰阻而遲，或陽迫而數，甚至氣有斷續，促結以形，氣有鬱結，弦動乃見（弦與緊，內外之鬱，出入之不暢也。動與短，上下之鬱，升降之不利也），或硬、或軟，或斂、或散。脈原一氣之動，應見象勢同等，故病之淺者，必寸口三部（寸關尺）大則俱大，小則俱小，浮則俱浮，沉則俱沉，遲數之差，更無獨異，雖外見寒熱不解，此脈陰陽為和平。所謂和平者，非能陰平陽秘，言邪之在陰、在陽，未至交錯，易於正治（正治者，以熱治寒，以寒治熱是也。若脈真和平，何以更寒熱不解），調其偏勝而解，故曰雖劇當愈。若病氣入深，陰陽錯雜，或表虛裏實，或上熱下寒，寸口、關上、尺中，必見一部獨陷，如寸緩、關浮、尺弱之例（見《陽明篇》），一見而知為壞病。序例言尺寸陷者大危，亦此義也。大抵外傷（六氣之感），以三部（寸關尺）同等者，為病邪單純易治。若內傷，則又以三部同等，為邪正混一之診，如肺勞脈六部純弦、純細之類，皆為難治，若和緩而同等者，自又為真氣之充也。 師曰：「寸脈下不至關，為陽絕;尺脈上不至關，為陰絕。此皆不治，決死也。若計其餘命、生死之期，期以月節克之也。」 寸脈下不至關，與上部有脈，下部無脈相似，而實有不同。不至云者，言脈見於寸，其勢上越，有升無降，推而下之，上而不下。寸主陽，為氣之統，陽性升，陽絕則散於上，故以寸脈下不至關為陽絕也。其關尺必沉微，與寸脈氣勢，斷而不續，非但寸有脈而關尺絕無也。尺脈上不至關，亦言尺中脈勢下覆，墜而不升，推而上之，下而不上。其寸關亦必沉微，與尺脈氣勢斷而不續。尺主陰，為血之注，陰性降，陰絕則脫於下，故以尺脈上不至關為陰絕也。若上部有脈，下部無脈，多有上格之證，其人當吐不吐者死。又有尺中沉伏，寸關滑大，主小腸宿食至暮發熱之候，治當通府而尺脈自出。若上部無脈，下部有脈，是為有根，豈得謂決死不治。是知本條之義，自與此殊。凡上下脈不至關，皆久病乃有此象。曰：計其餘命生死之期者，則知方治如法，當亦有得生者。經所謂治五藏者，半死半生，故不曰死期，而曰死生之期。期以月節克之者，即上舉藏氣法時之義，及驗朔望晝夜增損，以定吉凶是也。 脈浮者在前，其病在表，浮者在後，其病在裏。假令濡而上魚者，宗氣泄也；孤而下尺中者，精不藏也。若乍高乍卑，乍升乍墜，為難治（通行本佚）。 此承前總綱而演進退低昂之義，以示脈有俯仰升墜之辨也。浮者在前，前者屬寸，是寸昂而尺低也，於脈為仰，若人仰其首也。寸主氣而為陽，凡病之在表者，必寸浮於尺。浮者在後，後者屬尺，是尺昂而寸低也，於脈為俯，若人之俯其首也。尺主血而為陰，凡病之裏虛者（腎不藏也），必尺浮於寸。病在表，如中風頭痛鼻塞之類；病在裏，如尺脈浮，客陽在下焦，腰痛背強不能行，短氣而極之類（約《脈經》、《金匱》之文）。假令濡而上魚者，宗氣泄也；孤而下尺中者，精不藏也。此言脈象之進退，所謂覆溢是也。但亦有虛實之辨，濡為脈體虛濡（同軟），脈氣之不足也，不當上溢於魚，氣不足而復上溢，此為宗氣之外泄也。上魚即巔之部分，以寸為頭，故以上魚為巔，濡而上巔，不當如是，故後言濡反在巔也。若脈氣有餘而上魚，當為陽盛氣逆，或女子懷春志鬱，思吉士不得之診。孤脈者，言脈體與肌肉不相親，經曰：脈孤為消氣（三焦為孤府，脾為孤藏），言脈中之氣，不能外充於脈體四旁之小絡，則毛絲細管之接於肌肉者，閉縮不開，故按之若脈象孤另，不與肌聯，此氣消精損之診。兼數大則陽亢陰枯，兼遲硬為陽微陰結。若下尺中者，言脈象入尺，過於平時部分，既孤且覆，此腎精之不藏也。凡脈見尺部浮大，過於本位，皆為腎氣外泄之候。必沉緩長實，乃元根牢固，長年主壽之徵。下言乍高乍卑、乍升乍墜為難治。上舉覆溢，重在脈象，此言高卑升墜，重在脈勢，二者皆可以進退名之。扁鵲曰：不俯不仰，不低不昂，此為平脈（經或言頭本，或言上下，其義一也。俯仰低昂，義同而有象勢之別，俯仰言象，低昂言勢）。乍高乍卑，氣之開合，或升或沉，出入之機亂矣。乍升乍墜，氣之上下，或衝或陷，升降之機亂矣。此勢變之無常也。若再加以乍大乍小、乍疏乍數，象勢俱變，息至時改，斯短期至而命將絕矣。升，言推而下之，其勢逆指，上而不下。墜，言推而上之，其勢下趨，下而不上，若物之下墜者然。《中藏經》所謂陽脈下墜，陰脈上爭是也（若寸陽下墜，尺陰上爭，二氣扣搏，動象見矣）。此診法之精奧，學者宜熟玩之。 寸口脈緩而遲，緩則陽氣長，其色鮮，其顏光，其聲商，毛髮長；遲則陰氣盛，骨髓生，血滿，肌肉緊薄鮮硬，陰陽相抱，榮衛俱行，剛柔相得，名曰強也。 此承上脈色形體相合之義，而演示順逆吉凶壽夭之例也。寸口脈緩而遲者，緩為胃陽之長，陽明氣血俱旺，故血華而其色鮮腴，氣充而其顏光潤，聲音高亮（商聲也），毛髮長黑。遲為脾陰之盛，陰精內足而骨髓自生，血液充滿而肌肉緊硬。按緩而遲者，土性中和之脈也。色鮮、皮薄、顏光、聲商、髮長、肌肉緊硬，金形金聲之人也。經云：形充而皮肉緩者壽，形充而皮肉急者夭。故肌膚緊薄，多主不壽。音商色鮮，病肺成勞者尤多。假以金形之人，而得土性之脈，此脈以生身也。金性剛勁，土性和柔，以柔濟剛，故曰：剛柔相得。脈主於心，氣司於肺，脈遲而緩，又為心氣和暢之診。肺衛心榮，共司濡煦，氣融血暢，內外相交，故曰：陰陽相抱。榮衛俱行，真陰真陽，兩無偏勝，故曰強也。推之則形色脈象，各有順逆。凡脈生形聲者強，脈克形聲者夭。形聲生脈者為泄氣（如金形水脈），形聲克脈者為病也（如金形木脈）。病而脈克形聲者其死速，形聲克脈者其死遲。五脈五形，義詳察色，學者當細繹焉。 寸口脈浮為在表，沉為在裏，數為在府，遲為在藏。假令脈遲，此為在藏也。 此示分部、察息，以別表裏府藏之法。浮沉者，分部之事也；遲數者，察息之事也。表裏即陰陽之互詞（有時言病在陽在陰，或言陰脈陽脈，皆明內外淺深之意耳），表裏各有內外，在外者筋骨為陰，皮膚為陽，在內者五藏為陰，六府為陽，各言病舍淺深之位耳。脈位浮者，氣出而升，故病為在表；脈位沉者，氣入而降，故病為在裏。數為陽迫，六府陽也，故數為在府；遲為陰阻，五藏陰也，故遲為在藏。此特約其大綱而言之爾。遲數之故，不一其因，兼象稍殊，病源輒異。故下言假令脈遲，此為在藏也。是必合平脈辨證之法，先見入藏之證而更得遲脈，乃可曰此為在藏也。凡萬殊之理，通於一貫，而非執一之謂，其時中之義歟。 寸口脈浮（通行本誤多“而”字）緊，浮則為風，緊則為寒，風則傷衛，寒則傷榮，榮衛俱病，骨節煩疼，當發其汗也。 寸口脈浮緊者，言浮緊兩象同見於下指初持輕舉之際，既浮且緊，此兼見也（若多而字，義便不同）。浮屬分部（亦兼審勢），緊屬辨象。浮緊為傷寒在表之脈，浮者，風入汗孔，外風內襲，經氣外禦，脈勢外鼓而位浮於皮膚之表，風淫而外泄其衛也，故曰浮則為風。緊者，外寒入榮，心陽內鬱，故脈膜（脈管之皮膜也）繃急而小絡緊縮（脈管四旁之毛絲細管皆縮），氣寒而內束其血也，故曰緊則為寒。浮緊相合，寒束於外，熱鬱於內，故來勢盛而振撼，象如轉索，左右彈手（如內外皆寒，則細緊不能振撼矣）。風傷衛，則皮毛疏泄而外溢，故惡風汗出；寒傷榮，則血絡凝泣而內阻，故體痛無汗。風寒交感，榮衛俱病，氣血凝滯於骨節之間，阻神氣游行之路，斯寒熱相激而頓疼以生。蓋傷風有不兼寒者，傷寒未有不兼風者也（若天寒無風，亦不易外感，若嚴寒直中，便成中寒之證），治當發汗而解，方治詳後六經篇。

脈浮而數，浮為風，數為虛；風為熱，虛為寒。風虛相搏，則洒淅惡寒也。 此條示舉按法也。脈浮而數者，言初舉之脈浮，微按之而脈數。浮數兩象，其應指一見於初持之際，一見於微按之間，稍有淺深之殊，非異浮沉之位，與陽澀陰弦之例不同。本論凡具而字，若浮而緊，皆同此法。數從浮見，名曰浮數，數從按見，曰浮而數。按數為至數之名，應無浮沉之異。但臨病之領，實有輕舉浮數，按之覺脈至漸緩，亦有初持不覺甚數，久按之而愈覺加數者，此脈勢躁靜之變，非心細手和者莫辨。《脈法》曰：脈數者，久數不止。蓋凡百脈象，必久按不變者，乃為主脈，學者最宜細審。曰浮為風者，以風令脈浮，但浮而不兼他象者，風以鼓之也。曰數為虛者，以心氣充盛，則脈象洪緩。凡至數加數，皆心力竭蹶奔赴，如人之強力以趨，雖數則為熱，熱亦在表，裏實者脈反沉實不數。《脈法》曰脈數者不可下，以熱在外也。此處更數從微按而見，益徵心氣不能外充之象。若心力外盛，則轉成浮數矣，故曰數為虛也。數脈多端，有氣虛之數（浮虛而濡），有動脾之數（數而小），有陽亡之數（數而硬），有陰竭之數（數而細勁），約十餘因，後當隨文詳釋。風為熱者，言風中身形，則心陽外拒，遂發身熱。虛為寒者，言寒勝經氣，斯衛陽內鬱，而見惡寒。心氣外拒，恃府陽為盛衰。衛陽內鬱，以藏陰為進退。故陽盛則化熱，陰盛則化寒，勝拒相搏，衛榮失所，病邪之乘，悉由體異。此師所以開宗明義，即示相體以診也。風虛相搏，脈浮而數，洒淅惡寒之證見矣，搏猶聚而相抗之義。此條乃傷寒證而體秉虛者，治禁麻黃正發其汗，當從桂枝例治之。凡體虛傷寒，少見浮緊之脈，以正虛不能與邪搏也。 問曰：病有洒淅惡寒而復發熱者何？答曰：陰脈不足，陽往從之；陽脈不足，陰往乘之。曰：何謂陽不足？答曰：假令寸口脈微，名曰陽不足，陰氣上入陽中，則洒淅惡寒也。曰：何謂陰不足？答曰：尺脈弱，名曰陰不足，陽氣下陷入陰中，則發熱也（通行本誤入陽脈浮三字）。陰脈弱者則血虛，血虛則筋急也。其脈澀（通行本誤作沉）者，榮氣微也。其脈浮而汗出如流珠者，衛氣衰也。榮氣微者，加燒針則血流不行，更發熱而躁煩也。 此亦承上而更示虛人傷寒之脈證，後賢所謂勞倦發熱者是也。凡發熱惡寒，脈象浮緊者，皆邪正相爭，勝拒相搏，故外見壯熱而發振寒。若體秉素虛，不必強寒，已能內襲，腠理既疏，衛氣又弱，微邪入客，洒淅動形（微覺寒栗之貌），外為發熱，內為少氣，故雖傷寒而脈亦不能浮緊。蓋傷寒之證，陽盛則身先發熱，盛則身先惡寒。今先洒淅而後發熱，故知其人陽氣不足也。然中寒之證，但熱不寒。今雖惡寒，仍復發熱，故知陰陽之互乘也，其人不但陽微，陰氣亦弱。凡二氣（陰陽）不足之證，總禁汗下攻克之施。師所以以一再示虛邪之變，其意微且深矣。上言其證，而下更演其所以致此之因，曰：“陰脈不足，陽往從之。陽脈不足，陰往乘之。曰：何謂陽不足？答曰：假令寸口脈微，名曰陽不足，陰氣上入陽中，則洒淅惡寒也。曰：何謂陰不足？答曰：假令尺脈弱，名曰陰不足，陽氣不陷入陰中，則發熱也”。此處脈字，指血脈而言，非言寸口動脈（與後外實者不可下條亡脈之脈同義，《脈經》及古醫經多此例）。陽脈陰脈，猶曰陽氣陰氣之在血脈者云爾。蓋人體之寒熱，各有適宜之度。得陽以溫之，則清不至寒，得陰以濟之，則熱不至亢。所恃以調體之溫清者，真陰真陽是已。強寒內勝，心陽外拒，故先發熱而後惡寒。今陽氣不足，則體中之陰氣，與客邪相召，而惡寒作矣。泛論陰陽從乘，其義無徵，故更答曰：假令寸口脈微，名曰陽不足，以寸為陽而統氣，若勝拒相搏者，寸當浮緊，即中風（桂枝證也）亦當陽浮陰弱（寸浮尺弱）。今洒淅惡寒而寸口脈微，故知體內之陰氣，以外寒相引而上入於陽中也（此陽賅表而言，猶云體內之陰氣浮於膚表也），因寸口主陽之脈不足，而陰氣往乘故也。陰陽相乘，往而必復，陰乘於上，則體中之陽氣下抑，故又曰：假令尺脈弱，名曰陰不足，以尺為陰而主血。今陽為陰抑，乘尺弱而下陷，則身發微熱，隱隱在皮膚之裏，筋骨之表，肌肉之分。此陰弱陽陷，以氣之在陰者，力不足禦邪於表，故見脈見證如此。治當從建中加歸耆之屬，以養榮益氣為劑，不可正發其汗。正氣內充，則微者轉浮而弱者轉數，邪外解矣。下言陰脈弱者則血虛，血虛則筋急也（通行本陰脈弱句上，有陽脈浮三字，按桂枝證有陽浮陰弱之文，本條但言陽微陰弱，陽脈浮三字，與下義不相貫）。陰弱，承上指尺弱而言，弱為象軟力弱而體之大小無增減之謂。以總按言之，則寸主氣、尺主血，故尺弱為血虛之診，血虛則筋脈失養而拘急（不舒之態）也。其脈澀者，榮氣微也（通行本作沉，沉非榮微之診）。澀有滯澀、枯澀二義。榮微即榮氣不逮，血虛而榮行不利，脈當澀而行滯，行滯即血流不行之謂（凡病脈澀而變數者，此為榮枯，虛勞中多見之，證為難治。若數澀而堅實者，為瘀血在裏，真氣未傷者，可攻，宜抵當蟅蟲輩，總由榮微血痹，遷延而至加劇），此榮氣之衰微也。下言其脈浮而汗出如流珠者，衛氣衰也，言脈浮為衛氣外泄，當有汗者為常，汗出為榮和，拒邪以發汗；今出如流珠，湧而太過，此非衛氣之強，乃衛氣衰而外溢。衛陽起於下焦，亦由藏陰之不能內固。若浮虛而濡，但為氣衰，治當實表以斂汗，劑中加黃耆、五味之屬；若浮不勝按，防其陽脫，當納腎以固本，劑中加附子、龍、牡之屬，皆衛氣之衰也。凡榮微血虛之證，陰氣內弱，誤加燒針（燒針，即火針，以火箸鐵造者為佳，洽風寒筋急痹病，癱緩不仁，針時以麻油燈草燒赤用之），則血為熱灼，津液內竭，液枯則血流不行，熱氣隨經內陷，燒針治本散寒，若施之榮微者，反見燥煩發熱，以脈中汁少而血濁故也。凡誤灸誤溫者，皆同此例，學者詳焉。 寸口脈陰陽俱緊者，法當清邪中於上焦，濁邪中於下焦。清邪中上，名曰潔也；濁邪中下，名曰渾也。陰中於邪，必內慄也。表氣微虛，裏氣不守，故使邪中於陰也。陽中於邪，必發熱頭痛，項強頸攣，腰痛脛酸，所為陽中霧露之氣。故曰：清邪中上，濁邪中下。陰氣為慄，足膝逆冷，便溺妄出，表氣微虛，裏氣為急，三焦相溷，內外不通。上焦怫鬱，藏氣相熏，口爛食齗也。中焦不治，胃氣上衝，脾氣不轉，胃中為濁，榮氣不通，血凝不流，若衛氣前通者，小便赤黃，與熱相搏，因熱作使，游於經絡，出入藏府，熱氣所過，則為癰膿。若陰氣前通者，陽氣厥微，陰無所使，客氣內入，嚏而出之，聲嗢咽塞，寒厥相追，為熱所擁，血凝自下，狀如豚肝。陰陽俱厥，脾氣孤弱，五液俱下，下焦不闔，清便下重，令便數難，齊築湫痛，命將難全。 上二條明邪乘虛入，不可正治（正治者，發汗以解表是也），此猶病邪之單純者，尚為易辨。自此兩條，更言風寒兩傷，病變百出。經云：風雨襲虛，則病起於上。清濕襲虛，則病起於下。氣有定舍，因處為名。上下中外，分為三員，所謂六氣中人各有法度者也。本條以上下分陰陽，言陽邪中上，陰邪中下，上下同中，邪亂於中。故使中焦不治，病氣傳變，愈雜愈深。昔賢或謂此條病屬溫熱，或謂病屬寒濕者，皆未明其旨也。今隨文衍其義曰：寸口脈陰陽俱緊者，法當清邪中於上焦，濁邪中於下焦。清邪中上，名曰潔也。濁邪中下，曰渾也（以上七句，明上下同中於邪）。此數句，明風寒上下同中之證，必寸口脈陰陽俱緊，陰陽指尺寸，在氣為升降之診，所謂邪之中人，高下有度是也（上言上下中外，分為三員，上下即三焦，中外即表裏，各有上中下，內中外三層。三員，猶幅員之意）。清邪，謂風邪也。風性輕清，凡陽中霧露之氣，皆風所釀成。經言因於露風者是也。風從外入，感於呼吸，先客皮毛，內開腠理，毛蒸理泄，怢栗汗出，邪乘虛入，故曰虛邪。風雨襲虛（雨，即露所積也），病起於上，故曰清邪中上。濁邪，謂寒邪也。寒性重濁，所謂清濕地氣之中人也，常從足始，外閉腠理，內舍筋骨，脛寒血澀，外邪內客，厥氣上逆，入於腸胃。若伏氣晚發，溫病乃成。今病而即發，陽氣下爭，陰邪上逆，濁氣在中，怪變百出，寒熱錯雜，最為難辨，師故獨詳示之。下言陰中於邪，必內栗也。表氣微虛，裏氣不守，故使邪中於陰也（上段先列清邪中上，濁邪中下，乃轉筆以陰中邪為先者，以上下同中，邪無先後，亦足見古文之變化）。此數句，承上而先言陰中於邪之故，以上下同中，邪無先後，病變雜還，陰邪為甚，故先言陰中於邪。蓋外邪之來，皆以虛入。中陽則入淺而溜於經，中陰則入深而溜於府。心陽外拒，真氣（經氣也）足以勝邪，則兩實兩逢，眾人肉堅，邪無由入。若府陽不充，寒栗內作，則兩虛相得，邪始深陷。然邪客身形，自有法度。初起毫毛，乃入絡脈，留而不去，傳舍於經，留而不去，傳舍於輸，陷於伏沖，廩於腸胃，內攻府藏，外結募原（即三焦之膜，在腸胃之外，病在腹膜是也），由淺入深，皆自表始。故曰表氣微虛，裏氣不守，故使邪中於陰也。表氣微虛，言腠理之疏。裏氣不守，言府陽之陷。表不虛則邪不能入。曰微虛者，喻濁邪（即寒邪）同殺厲之氣，其內勝之力強也。然裏氣能守，則府氣實而邪還於經，亦無錯雜之變。下言陽中於邪，必發熱頭痛，項強頸攣，腰痛脛酸，所謂陽中霧露之氣，故曰清邪中上（此六句為一段，承上言陽中於邪之狀）。此數句，承上言陽邪中上之狀，先敘陰邪而後列陽邪者，以上下邪雖同中，無有先後，但因陰邪下中，裏氣不守，則陽邪中上，當亦乘虛陷深，與陰合化，雖為清邪中上，自較露風之但傷於上者，病形錯雜。故必先敘濁邪中下，乃更以清邪中上承之，乃得辨其合化之跡。夫清邪中上，開腠理而客毫毛，但使人怢栗汗出，頭痛項強，發熱而已。今乃頸為攣急，是寒令筋脈拘急，與下焦之陰邪相合也。腰痛為榮傷於寒，脛酸亦寒侵於下之證（自膝以下至足為脛，脛酸者，掣痛而疼也，酸與痠通）。寒虛相搏（虛指血虛），加被微風，故令掣疼酸楚。本段雖為清邪中上，不言汗出而加腰痛、脛酸、頸攣諸候，皆由上下同中，兩邪相引，清濁合化，故爾如此。所謂陽中霧露之氣者，言霧露為風之輕清者，蓋氣之流動而微含濕者是也，以示異於烈風、大風之類，其氣輕浮，感人則在上而中於陽，故曰：清邪中上。下更承上而推言濁邪中下之變。曰：濁邪中下，陰氣為栗，足膝逆冷，便溺妄出（此四句言濁邪中下，即陰中於邪之病狀）。此數句明濁邪中下之狀。因上言陰中於邪，由於表氣微虛，裏氣不守，但言其因，未舉其狀，今更補敘曰：濁邪之中於下，即陰中於邪也，陰盛與外寒相引，必見內栗振寒之狀。寒自足始，厥氣上逆，故足脛逆冷。斯血脈凝澀，血脈凝澀，則寒氣上入腸胃，內外皆寒，則三焦氣陷（此三焦指元氣之別使，所謂手少陽司氣之上下是也），三焦氣陷，則膀胱不約，腸胃內寒，膀胱不約，中氣下陷，故便溺妄出，二陰不禁矣（二陰即前後糞溺之道）。此雖濁邪中下，然病氣上入中宮，亦由清邪中上，兩邪相引，氣亂於中，若但濁邪中下，為脛寒內栗而已，不至便溺妄出之甚，故亦同上段陽中邪而證象牽引於陰之例。下乃申言上下同中，病那合化之理。曰：表氣微虛，裏急不守，三焦相溷，內外不通（此四句明上下同中，邪甚中焦之理）。此四句明清邪乘表氣之虛而中於上，濁邪乘裏急失守而中於下，上下同中於邪，則陽邪下爭，陰邪上逆，中焦不能升清降濁（中焦濁氣，即水穀之氣），斯三焦之道路，溷濁不分，以至六經不通四肢，內外表裏阻絕，氣血之出入升降，皆失其常，而病變不可遏矣。夫人之體秉，有陽盛陰盛之異。陽盛者，則血素溫而多熱。陰盛者，則血少溫而多寒。但強寒外勝，心陽內拒，薄而至負，表寒鬱其內熱（此體中固有之溫），或虛或實，未有不見燥化者（燥者，液乾生熱也）。下言上焦怫鬱，藏氣相薰，口爛食齦也（此三句言上焦之鬱）。此數句言清邪中上，陽氣內鬱，上焦之氣，不能外泄皮膚，上蒸津液，則其氣怫鬱，下陷於胃，與中焦濁氣，化熱上逆，走入空竅，而為中爛食齦之證。藏氣者，賅府而言，且邪陷則熱入血分，病在脈而主入心，故曰藏氣相薰也（食齦，即齒根肉爛之謂），此陽邪內陷後，逆而上行，猶病變之淺者也。下言中焦不治，胃氣上衝，脾氣不轉，胃中為濁，榮衛不通，血凝不流（此六句言中焦不治之變）。此數句言上下同中，邪亂中焦，中焦不治，遂為病變百出之本。以上下之邪，皆攻於中，胃氣上升力強，故濁氣在中（經云：邪氣在上，濁氣在中，清氣在下。此言清氣，乃清冷之氣，即寒氣也，非清邪中上之謂），有升無降，逆而上衝，為上焦怫鬱，口爛食齦之變。乃邪雖怫鬱，不得外解，上行者必極而下，內陷者必迫而四出。今胃氣蓄而化濁，脾氣亦失運轉，不能納精化汁，上輸於肺，奉心化赤，濁氣橫梗，上逆不達，鬱迫四散，溢於血脈之間，則榮衛不通，氣竭血著（著，猶凝也），清汁化濁，凝而不流（不流，言流行不暢，非全止也），病邪自氣陷血，而病變日益深矣。下言衛氣前通者，小便赤黃，與熱相搏，因熱作使，游於經絡，出入藏府，熱氣所過，則為癰膿（此八句明衛氣前通之變）。此數句言中焦不治，胃中為濁，濁氣溢於經脈，邪鬱求其出路，則或由衛氣以出，或由榮陰以出，化熱化寒，邪隨體解，此先就由胃氣前通者言之。蓋舉體秉陽盛化熱之例，氣有餘則生熱也。衛氣前通，而言小便赤黃，此氣自下通。蓋陽病者，上行極而下，由上焦之怫鬱不通，其氣折而下行，故見證如此。小便赤黃，為內鬱化熱之邪，自水道出，言衛氣前通，而後小便赤黃，則先之小便，必不赤黃可知。衛氣雖得前通，鬱邪焉能盡解，乃寒與熱搏，熱已勝寒，則所化之熱，其出於小便者，少分而已。其內蓄陷榮之熱，必隨徑隧（即脈之道路也）而瘀於經絡，出入於藏府之中。其熱氣所過之處，必榮衛稽留，邪溢氣壅，脈熱肉敗，隨其所舍，化為癰膿（或為內癰，或為外癰，無定也），經所謂熱勝其寒，則爛肉腐肌為膿是也。此體秉陽盛而化熱之變也。下言若陰氣前通者，陽氣厥微，陰無所使，客氣入內，嚏而出之，聲嗢咽塞，寒厥相追，為熱所擁，血凝自下，狀如豚肝（此十句明陰氣前通之變）。此十句明陰氣前通之證，舉體秉陰盛化寒之例。夫陰氣前通，而言嚏出於上，此陰病者，下行極而上也，陰邪下中，內栗脛寒，二便妄出，邪陷而不能解，則逆而上行，與體中陽氣相搏，若得陽和以濟之，則寒融凍解（陽盛則又化熱，為太過之變）。今陽氣厥微，陰無所使，陽性升而用主降，如天氣之以下交為順。今胃氣上逆，陽氣不能下濟，反怫鬱而上行，故曰厥，厥者逆也。陽衰不能化陰，故曰微，微者衰也。陽厥且微，不能為陰之使，使猶使轉之意。經云：陽在外，陰之使也。陰在內，陽之守也。陰不得陽以使轉而蒸動之，則陰凝於內，乃客氣入內，猶能嚏而出之。嚏為陽氣和利，滿於心，出於鼻，肺氣上從，拒邪於外（傷風以有嚏為輕）之候。《金匱》欲嚏不能，其人肚中寒，今陰盛於內，反能作嚏，是客氣內入之頃，下陷之陰氣，與上焦之陽氣相引，而氣之內閉者，一為乍通，陰氣有前通之機矣。但陰氣有時前通，沉寒猶自內束，故寒氣客於會厭（經云：喉嚨者，氣之所上下也。會厭者，聲音之門戶也。口唇者，音聲之扇也。舌者，音聲之機也。懸雍者，聲音之關也。寒氣客於會厭，則咽塞），則咽為之塞（梗塞之意），胃中濁氣所束，上出於肺而不利，則聲嗢似噦，欲舒氣而不能暢（潘岳《笙賦》：援鳴笙而將吹，先嗢噦而理氣。《說文》曰咽也。蓋聲出不揚，在似噦似噯之間)。陰邪上逆，與陽氣之厥者相追逐，求通於上而不得，則復折於下，與胃濁相搏，為榮熱所擁，下流二腸而為便血。血凝自下，狀如豚肝，血凝則瘀而成塊。豚肝，狀其色黯晦。雖名熱擁，仍為陰盛，以血痹生熱，血行則熱自化，不可以寒劑正治也（凡便血色黯晦如豚肝者多寒）。此段與上段，為陰陽對舉之證。下言陰陽俱厥，脾氣孤弱，五液注下，下焦不合，清便下重，令便數難，齊築湫痛，命將難全（此八句，明或陰或陽，終歸邪留正衰之危證）。此數句總結上之病變，或陰或陽，邪氣留連，終成真氣內損之危證，陰陽俱厥者，言病氣內爭，邪正俱餒，陰陽二氣，皆逆其道。前所謂衛氣前通者，實氣陷而非能真通於陰。所謂陰氣前通者，乃氣逆而非能真通於陽。始則胃中為濁，氣逆上衝，終則脾氣孤弱，氣虛下陷。其欲強通者，已不能通，而血凝化腐，三焦失經（氣不統血也），五藏之液，雜注而下，五色混合，非血非膿，下焦不能關合，便出清冷，滯下後重，令便頻數而難，數至圊而後少，當臍築動，湫然癘痛。此非滯下，乃大氣入藏，腹痛下淫，可以致死，不可以致生，證成危候，治之已難，故曰命將難全者矣。此章乃病變之至為複雜，醫工難曉者，治當於初病未及傳化之時，表裏上下兼治，及乎化寒化熱，陰陽前通之際，當因勢利導，以和其陰陽之偏，若得五液俱下，邪深正損，陰精未涸者，猶可溫益化源，調其中府，以期十一之效。若陰陽偏絕，攻補兩難，經所謂補陽而陰竭，瀉陰則陽脫者，蓋死病無良醫矣。

脈陰陽俱緊者，口中氣出，唇中乾燥，踡臥足冷，鼻中涕出，舌上苔滑，勿妄治也。到七日以來，其人微發熱，手足溫者，此為欲解。或到八日以上，反大發熱者，此為難治。設使惡寒者，必欲嘔也。腹內痛者，必欲利也。 上條脈陰陽俱緊，指邪中上下言之，陰陽脈屬寸尺。本條脈陰陽俱緊，指邪中內外（即表裏也）言之，陰陽脈屬浮沉。蓋傷寒表脈，必浮緊而左右彈手，重按則緊象減而但數。此處陰陽俱緊，為輕舉之緊見於浮，重按之沉部亦緊。凡浮沉皆緊之脈，必左右彈之波浪減少，以內外皆緊，必心陽拒邪之力，薄而不勝，始得表裏兩中，且胃陽亦必內衰。蓋陽明王，則氣自能外捍也（三陽以陽明為盛衰）。今平陰陽俱緊之脈，知風寒之邪（或風或寒，皆可傷之，但寒不兼風，是為凝寒；風不兼寒，是為和風，故風寒兩邪，常并言之），入表兼亦入裏。客寒入裏，則肺胃之液，凝而不化，津凝於肺，則呼吸難而口中氣出，津凝於胃，則咽路乾而唇口乾燥，證象頗似多熱，但脈象陰陽俱緊，全屬內外兩寒，乃就病情復細審之。下見踡臥足冷，類少陰中寒之證；上見鼻中涕出，似太陽傷風之邪。再察其舌苔滑而不燥，更為胸中有寒之象，則平脈辨證，見病知源。於是知張口出氣者，非熱傷元氣之喘，乃鼻窒而口中多氣。唇口乾燥者，非胃汁乾而咽路焦，乃津意液寒凝，不能蒸發上奉。況加踡臥足冷，徵客寒之在下焦；鼻涕苔滑，明津液之未上竭（寒凝津液，後世謂之寒燥之證）。綜斷脈證，實為風寒客邪，表裏兼中，此時外無發熱惡寒，內無腹痛下利，邪初內襲，當和外以生津液，溫下而祛內寒。不可專治其表，發汗斯液脫而陽亡。不可專治其裏，溫中斯邪閉（表邪內閉也）而陰竭。陽亡則振寒，陰枯則化熱。故曰：勿妄治也。治宜人參、桂枝、白芍、附子之屬，隨時消息進退。若遷延至七日以來，人氣來復，日行一經，而復出於太陽（傳經行經之義詳後），其人微發熱，手足溫者，此為欲解。言微發熱，則陽復而不至亢，斯陰凝解而踡臥足冷愈矣。手足溫則脾精運行，陽周四末，斯鼻涕和而唇口乾燥愈矣。此陰陽和而病為欲解，但仍須以藥力調劑其偏，陰陽乃得和平，非可坐待其自解也。或到八日以上，反大發熱者，此為難治，言陽復太過，則陰枯化熱。凡病陽多生者易治，陰枯化熱者難醫。況此寒中化熱，本於液涸，必見陰陽俱竭，溫清兩難，故曰難治。脈象亦必由陰陽俱緊，轉加澀細數迫。真氣內竭，則轉浮虛澀數，去來不勻，或來如電掣矢發，去死近矣。設使惡寒者，必欲嘔也，此寒勝邪入於胃，胃寒而氣不逆，故惡心欲嘔而實不嘔，劑中當重溫胃之品。設使腹內痛者，此寒勝邪陷二腸，脾寒將成下利。欲利者，腸寒氣微下重之意，劑中當兼溫其下。此時脈象，亦必由陰陽俱緊，以漸而轉為沉緊、沉弱可知矣。 脈陰陽俱緊，至於吐利，其脈獨不解，緊去人安，此為欲解。若脈遲，至六七日，不欲食，此為晚發，水停故也，為未解。食自可者，為欲解。 本條脈陰陽俱緊，乃示寒邪獨陷中焦之證，與前條之上下同中，邪亂中焦之證不同。彼以濁邪在中，因上下兩邪相攻，邪無出路，蓄而化熱，聚於中府，蓋陽明萬物所歸之意。此條言胃氣本弱，關乎體秉，必其人素為寒中，故客邪一感，秉虛內陷。初見脈象陰陽俱緊，此亦指浮沉皆緊而言。寒氣陷於中焦，暴迫便至吐利，但外無惡寒發熱，知非表邪，內無揮霍撩亂，知非霍亂（吐利不必皆屬霍亂，義見後篇）。若胃寒脾實，中不甚虛，則吐利之後，腐穢去而脈緊當解，人亦向安。今吐利而脈緊不解，表裏皆寒，治當先救其裏，如理中加附子之屬。若吐利之後，或已服藥，或未服藥，脈之緊象已去，人已向安，此脾胃中府之陽，已自內復，病為欲解，仍宜溫中頻進，不可停劑。若吐利乍止，緊去轉遲，遲為陰盛，胃陽尚衰，不思納食。若因循六七日之間，忽然再見吐利，此非病邪傳變，亦非卒病驟加，乃胃陽內衰，脈遲可驗。胃陽衰則消水難於消穀，故六七日來，雖不欲食，而所飲之水，更難化氣上蒸下輸水府，悉停胃中，流於二腸。今忽吐利者，水停而晚發故也。晚發，猶遲發之謂，以胃陽不能消水，病因積六七日之久乃發，故曰晚發。水停晚發，病為未解，仍當續溫其中，必待胃陽之復。食自可者，乃為欲解。以胃氣復則當思食。食自可，謂飲食復常之意，則脈遲當亦轉和。本條示後賢以平陰陽俱緊之脈，不可誤認表寒加以誤汗。又示凡病初愈而脈象未復，不可因循停劑，至釀晚發之變。此但舉寒邪一例，餘可類推。 脈浮而大，心下反硬，有熱，屬藏者，攻之不令發汗；屬府者，不令溲數，溲數則大便硬。汗多則熱盛（通行本誤作愈），溲數（通行本誤作汗少）則便難，脈遲尚未可攻。 此示平脈辨證之法，舉浮而大者為例，喻後學以平脈辨證，亦當合證印脈，乃得見病知源。故前注以二者如車兩輪，如鳥兩翼，不可執一以求。如本條脈浮而大，言脈浮而按之大也。浮而按大之脈，為心氣內熱，陽明府實，兩者共見之象。假令人病，脈得浮而按大，氣實外鼓，辨其確非虛浮、虛大，而為有熱之證，審證更心下當胃脘之分反見硬滿，此時最當細辨。蓋以心下聚氣，熱結於膈，可見此證，而胃府水穀有形之邪，結為實滿，亦可同見此證（此證，指心下反硬），在心則病為屬藏，在胃則病為屬府，兩者治各異法。若審諦確無外證，乃見懊熱內煩，心下反硬，縱屬按之有形，亦為血熱痰結，病在包絡膈膜之間，而非陽明府實之候，治宜攻其熱邪。攻之，即清之、瀉之，非以三承（三承氣湯）峻下始為攻也。病屬藏而在裏，但可導邪下行（凡少陰厥陰之熱，只可出自小便），不可令從發汗而解。以病在血分，血之與汗，異名同類，若汗傷津液，必血汁乾而增內熱也。若審其實屬胃脘有形之邪，結於心下，證見硬滿，外無太陽之表，治當導邪出自大腸，斟酌於三承之間，或佐以消導之品。不言攻之者，以上句攻之二字，直貫下文，非詞略也。屬府之邪，則治從陽明，利水發汗，皆在禁例，為傷津液故也。不令溲數，即禁利小便之意。若不當利而利，則溲數（頻數也）溺多，腸液愈竭，大便必硬，硬甚則燥矢成矣。以上明在府、在藏，脈證治法之異。若府藏之料度一誤，汗滲（滲，即利小便也）之法治兩違，則在藏之邪，以汗多亡津而發熱愈甚，血汁枯以化熱也。在府之邪，以溲數亡津而大便愈難，腸液少而膜乾也。凡此皆為誤治之逆。若脈浮而大，其至兼遲，則無論屬藏、屬府，皆未可攻，以脈遲尚未化熱，在藏則為虛邪，在府則為液涸，宜求之黃連、阿膠、白蜜、膽汁諸法。學者詳焉。 問曰：病有戰而汗出，因得解者，何也？答曰：脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，故當戰而汗出。其人本虛，是以發戰，以脈浮，故當汗出而解也。若脈浮而數，按之不芤，此人本不虛，若欲自解，但汗出耳，不發戰也。 此言病有得戰汗乃始解者，戰為戰動鼓栗，較振振之狀為甚。振者，聳然振動之謂，振之大者乃為戰耳。凡傷寒外邪之解，不必戰汗。師故設問曰：病有戰而汗出，因得解者，何也？答曰：脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，故當戰而汗出。蓋脈浮而緊，已與浮緊之脈稍殊。輕舉則浮，微按而緊，緊象已在微加轉指之間，與浮緊兩脈同見於初持之分者，微有不同，是已有緊反入裏之機，再加重按，反見芤象，芤像中空，血不充脈，此為其人本虛。素秉血弱，主中焦不能化汁（若脾陰不虛，能化汁奉心，則雖大脫血之後，脈亦不芤），脾陰虛而胃陽亦弱，加強寒外感，真氣內拒，心陽薄而不勝，必客邪內陷，寒反入裏，成上章陰陽俱緊之象，病變百出，腹病吐利作矣。若真氣雖虛，仍能外與邪抗，微陽得透出重陰，蒸動津液，外為汗解，則雖幸而獲勝，已成焦頭爛額之勢。故見正邪相搏，震動鼓栗，而後戰勝外寒，大汗淋漓以解。是知戰汗皆由內虛，本虛所以發戰。本虛何以徵驗，必有脈芤可憑。虛與邪抗，何以不至內陷，猶能汗出，必以脈象見浮，氣機已向外拒，卒能戰勝重陰，發為汗解。細參文外之意，是必待善治，以濟其抗拒之力，扶陽生津，益氣外托，乃得戰而寒退，戰而汗解。或方治一差，或遷延勿藥，斯必有戰而不汗，邪陷以死者矣。經曰：不能治其虛，安問其餘。虛虛實實之害，可勝言戰。下言若脈浮而數，按之不芤，其人本不虛，若欲自解，但汗出耳，不發戰也。按之不虛，便不至戰，義自易了。但浮而數，言脈浮而按數，仍為傷寒虛脈，以邪勝正強，勝拒相薄，則脈象浮緊，左右彈手，按之不芤。若邪正皆非甚強，抗拒之象不烈，則雖傷寒，脈亦浮數，不成浮緊之象。故上章稱浮為風，數為虛也。本條以對按芤而言，脈浮而數者，可以發汗（用發散之劑汗之）而不至戰，故曰：其人本不虛也。 問曰：病有不戰而汗出解者，何也？答曰：脈大而浮數，故知不戰汗出而解也。 上條雖言脈浮而數者，汗出不至發戰，為其人本不虛，乃與按之反芤之脈比類言之，以不戰故云不虛耳，非其人正氣果盛也。若實言其理，則浮而數之脈，仍屬數則為虛之例，治當從桂枝法而少用麻黃法可知也。師故更設問曰：病有不戰而汗出解者，何也？答曰：必其人正氣素王，足使邪無所容，故能不戰汗出而解也。正氣之王，於何徵之？必其人脈大而浮數，大為氣充，浮數為邪拒於表，氣盛拒邪於表，故易蒸津為汗而解，知其必不至戰栗也。凡汗前脈大為正王，汗後脈微為邪衰，汗前脈微為正虛，汗後脈大為邪盛。經所謂大則病進者此也。 問曰：病有不戰不汗出而解者，何也？答曰：其脈自微，此以曾經發汗，若吐、若下、若亡血，以內無津液，此陰陽自和，必自愈，故不戰不汗而解也。 以上兩條，明寒邪在表，未有不汗出而解者，但因體之或虛或實，有戰不戰之殊。此條更述病亦有不戰不汗而解之例。所以如此者，非邪無出路，遂可以潛消默化也，乃因其脈自微，微為象小勢弱，既不能緊，又不能大，必其人曾經發汗，或吐，或下，或至亡血，表邪或由汗吐而去，或由衄血而減，大邪已衰，津液內涸，正氣不復，微發寒熱，病似未解，此時邪正兩衰，將息得宜，或靜臥以養其陰，或穀果以充其胃，得一日四時之氣，以和濟其陰陽之偏，亦有神氣日見清爽，不藥而自愈者矣。病雖外似不戰不汗而解，其邪之客於身形者，實已前由汗吐下亡血時，衰其大半，故得陰陽和而自解也。本條汗、吐、下、亡血皆自病。凡本論但言發汗者，多指自汗；曰醫發其汗者，乃指服藥發汗，讀者最宜細辨。但雖云陰陽自和而解，亦當以藥味調濟之，非可坐而待也。 問曰：傷寒三日，脈浮數而微，病人身涼和者，何也？答曰：此為欲解也，解以夜半。脈浮而解者，濈然汗出也；脈數而解者，必能食也；脈微而解者，必大汗出也。 此承上條言病邪之解，或汗或否，要皆由於陰陽和而病始愈。傷寒三日，三陽經盡，三陰當受邪，邪入於陰，則經氣內陷，脈當轉沉。今病傷寒三日，不見入陰之機，脈象之浮數，按之轉見微弱者，此邪氣已衰之象，若脈微而發熱加甚，為邪勝正奪，於病為進。今脈轉微而身覺涼和，是外熱銳減。平脈辨證，確知為邪衰欲解之診。病者雖未爽慧，待夜半陰盡陽生，陰陽交濟，神氣復而病盡解矣。以浮數為陽脈，故必得夜之陰以濟之而病解。轉微為陽之稚，故必待子半陽生而氣王，此亦一日分四時之義也。以下承上更分三節，言浮數轉微，邪雖將解，但體秉不同，氣血各有偏盛偏衰之異，則解以夜半者，惟正氣內復之速，乃能然耳。否則邪退正復，必以漸愈，且須藥味以調濟之，而後能解。因舉病解之例有三，一曰：脈浮而解者，濈然汗出也。此言浮數轉微，三脈兼見，若權量三者之間，浮脈為甚（《內經》有微甚兼獨之義。甚者，兩脈較量之詞；兼者，數脈共見；獨者，一脈單見也），或微與數退，而脈獨浮，則氣機在表，必有未發之汗（發猶出也），未解之邪，用藥調其陰陽，雖不發汗，亦必濈然自汗而解。此脈浮汗解之一例也。一曰：脈數而解者，必能食也。此言浮數轉微，三脈較量，數脈獨甚。脈既轉微，則數不屬熱，數而且小，此為動脾之數，必待病者思食，脾精內充（經曰：四肢無力，由脾精之不行也），而後中焦取汁，奉心化赤，血得濡養（血汁者脾之精也），脈數始退，故凡虛數之脈，未有不能食而轉緩者。此脈數動脾之又一例也。一曰：脈微而解者，必大汗出也。脈微亦較量獨甚之辭，與上同釋。微為氣衰陽微，氣衰陽微，則津液不固，故必得大汗而解。凡傷寒脈微，或病在初感，或餘邪留連，即輕和其外，佐以溫托，解時必見大汗。若庸工誤發其汗，斯液脫而陽亡矣。此脈微禁汗之又一例也。病緣體異，解各不同，則欲使其陰陽之和，亦必有道已。相體以診之氣旨，學者宜三復焉。 脈浮而遲，面熱赤而戰惕者，六七日當汗出而解，反發熱者差遲。遲為無陽，不能作汗，其身必癢也。 上言脈浮緊而芤，為表實裏虛之證，故邪與正爭，當時即作戰汗。本條脈浮而遲，為表虛裏寒之證，故邪氣稽留，六七日始得汗出。蓋表虛而裏不寒，證當有汗。今表虛而更裏寒，故衛陽內陷，不能蒸津液以為汗也（衛氣之盛衰，視陽明胃為進退，故陽明虛證反無汗，以胃虛故也）。表虛寒束，陽氣不能四達，怫鬱上越，故脈象虛浮不緊，面為熱赤。熱赤者，陽氣怫鬱於面。經曰：面熱者，足陽明病（熱赤，言其色深赤，久視不改，與戴陽之淺紅，狀似微酣，面合赤色之色赤，時有變易者不同），但虛實宜辨，此屬胃氣之虛，以平脈決之。裏寒外乘（裏寒加以外寒，謂之乘寒），與外寒相引，故脈象浮而按遲，體戰心惕（戰為四肢戰動，惕為心內忪惕）。浮與遲合，表虛裏寒，面赤戰惕，寒虛相搏。邪正之爭，以積至盛，故必六日經盡，陰出之陽，而後微陽透重陰，得汗而解。按面熱赤而復戰惕，大類陽氣怫鬱在表，正邪爭勝之象，法當即得戰汗。今反熱無汗，至六七日之久，乃得汗出者，此何以故？以浮脈，故當汗解，所差只在脈遲，遲則為寒，屬陰屬藏，陰盛故曰無陽，無陽猶陽衰之意。陽衰何以不至吐利，以遲與浮合，其虛在表，表虛而裏不虛，故裏寒不至吐利也。裏寒而衛氣內陷，故發熱不能作汗，而外見身癢。經云：虛邢搏於皮夫之間，其氣外發腠理，開毫毛，淫氣往來，行則為癢。故知衛鬱不達，虛則癢搔（《靈樞?經脈篇》語）。以脈浮，故知衛氣外發；以脈遲，故知寒凝氣滯也。治當溫內寒，以益氣實表，用黃耆建中加附子之屬。若虛人誤發其汗，必吐下不止而陽亡矣。 病六七日，手足三部脈皆至，大煩而口噤不能言，其人躁擾者，未欲解也。若脈和，其人不煩，目重瞼內際黃者，此欲解也。 上言病至六七日，陰出之陽，汗出而解，舉表虛裏寒之證也。蓋陰盛化寒之證也。本條亦病至六七日，而病不為減，反手足三部脈象皆至，其人大煩而口噤不能言，四肢躁擾，此病進日甚，未欲向解。蓋六七日六經行盡，自陰出陽，病邪當自裏達表，若邪不外解，必更入陰內陷。今趺陽、寸口，浮中沉三部（手足三部指趺陽寸口），脈象皆至。至脈者，數而加促迫，出多入少之謂，既非陽盛入府之脈（陽盛入府，脈當沉實堅大），又非陰盛入藏之診（陰盛入藏，脈當沉微），乃心內大煩，口噤不語。大煩當為熱邪陷於胸中，口噤當為風寒襲入胃絡（陽明胃絡環唇），故見筋攣脈急，牙關緊閉，口不能言，外則四肢躁擾不安，又與循衣摸床之象不同。綜察脈證，凡風寒外束，脈當浮緊；若風入陽明，將成痙證，脈當弦實；若證屬亡陽，不當口噤。乃平脈細審，數雖為熱，今數而促迫，出多入少，是謂至脈。至脈內陰氣內竭之候。五藏皆有陰陽，不得泛論，合證辨之，口噤為病在胃絡，躁擾為病在四肢，大煩為心氣燠熱，諸證不出心脾，當為脾陰竭而心氣浮越之候。此其人素秉陰虛血枯化熱，不可治其表（禁汗），更不可攻其裏（禁下），尤不可專清其心（清心如用黃連、梔子及牛黃清宮之類）。以發汗則陽亡，下之則內脫，清心則心陽內閉（今以牛黃丸為治內閉之藥，實以增其陷耳），神識恍惚。今不冠傷寒，而言病至六七日者，以六氣之感，皆有此變，治當用白朮、阿膠、半夏、酸棗仁、炙甘草、生薑之屬進退為劑，救脾陰以滋心液，斂心氣則躁擾安而大煩自解，口噤開而筋脈得養，攣急和矣。心氣有熱，可稍佐黃連，脾家虛熱甚，可以薯蕷易白朮，或佐白芍平肝，隨證消息。此時病機在內外之間，陽氣易散，陰氣易竭，非欲解之候也。因此證必發作時止，故重言未欲解，以警因循之誤。以下補詳欲解之候。若其人脈象轉和，此處脈和，對至脈言之，蓋數而不加促迫，久按漸有緩象之意，非驟如平人之和緩也。脈和而又不內煩，目重瞼內際見黃色者（重瞼內際，即眼胞內），此為脾陰之復，病發於外，即有時發作口噤，不能言之狀，四肢微見躁擾（不煩則擾亦不甚），病亦易治，此為欲解之候。以此等證象，所慮陰竭，若陰精內復，則養榮以和其外，用當歸四逆法進退治之，病易解矣。 師曰：伏氣之病，以意候之，今月之內，欲知（通行本誤作有）伏氣，假令舊有伏氣，當須脈之。若脈微弱者，當喉中痛似傷，非喉痹也。病人云：實咽中痛，雖爾，今復欲下利。 伏氣之病謂病氣伏潛，積久乃發，惟溫病為伏氣正病，義詳溫病證治篇。他如四時令氣，皆可內伏。經云：冬傷於寒，春必病溫；春傷於風，夏為洞泄；夏傷於暑，秋必咳瘧；秋傷於濕，冬生咳嗽。過時病發，所伏則重。外如飲食冷熱之傷，清濕地氣之感，皆可氣伏晚發，或病經數月而見，或邪蓄數年乃知，凡此皆伏氣之類也。本條乃舉舊伏寒冷之氣為例，其發上下無定處，故曰：伏氣之病，以意候之。其發寒暑無定時，故曰：今月之內，欲知伏氣。既無定處，且無定時，何以斷為伏氣，決非新感，仍須平脈辨之。故曰：假令舊有伏氣，當須脈之。凡伏氣無論虛實，其脈必按之沉伏，沉伏之中，大小滑澀無定象。病邪既發，莫不由此變化，病形亦因之時而變遷。是故常有脈不應證，一時之間，變無常經。庸工遇此，未有不意惑心迷者也。師因舉例曰：若脈微弱者，當喉中痛似傷，非喉痹也。病人云：實咽中痛，雖爾，今復欲下利。蓋言脈得微弱者，證屬內虛，既非外寒之客（外寒客於會厭，則咽痛，脈當浮緊），又非內熱之候（火鬱則咽喉腫痛，脈當弦數），不應上見喉痛，乃當時病者，實言喉痛似傷，又察其喉間並無紅腫，知非火氣內鬱，熱格喉痹之證（經云：太陰之勝，火氣內鬱，甚則熱格喉痹）以喉痹多為上熱（經云：一陰一陽結，謂之喉痹。又手陽明、少陽厥逆，發喉痹嗌腫），脈當浮數弦急，不應微弱，今脈微弱而喉中傷痛，脈病兩違，外內不應（不相應也），此非證屬伏氣何以至此。因再加詳問，病人云：頃所言喉痛似傷，細體驗之，實痛在咽而不在喉（咽為食道，喉為氣道），雖爾，今更有腹痛欲利之意（欲利必腹痛，氣下趣也）。則知咽為食道，胃之上管，病邪之悠然上下，發無定所者，乃胃中舊伏寒冷之氣，今發作耳。假令病非伏氣，則客邪外感，必洒淅以動形，乘寒內中（裏寒加以外寒，謂之乘寒），當振栗而四逆（乘寒脈當沉緊），斷未有外不見寒熱表邪，內不見腹痛清厥，而忽然病作，乍而咽痛，乍而欲利者，此伏氣為病之所以難知也。至於病已外發，化熱化寒，脈隨病移，邪不空見，惟伏氣初發，最為難知。凡本論條記之文，類庸工難辨之證，學者當熟玩而隅反之。

師曰：「病家人請，云：『病人苦發熱，身體疼。』病人自臥，師到診其脈，沉而遲者，知其差也。何以知之？若表有病者，脈當浮大，今脈反沉遲，故知愈也。假令病人云：『腹內卒痛。』病人自坐，師到脈之，浮而大者，知其差也。何以知之？若裏有病者，脈當沉而細，今脈浮大，故知愈也。」 本條但教醫工臨病之頃，可平脈推知病情進退，義無深解（通行本訛在上工望而知之至願聞其說文下，義不相貫，世本錯簡可知。若果如是，則望聞之事亦太淺矣）。蓋病人苦發熱，身體疼，皆來請者傳述之辭，寒邪在表證也。及師到，病人自能安臥，無呻吟轉輾之態，發熱體疼之證，不問已解可知，再診其脈沉而遲，必其人外邪已解，或汗或吐，陰陽和而病差矣。何以知之？若表有病者，脈當浮大，今脈反沉遲，故知外邪愈也。下更舉病人腹內卒痛，亦來請者傳述之辭，及師到而病人自能安坐，無以手護腹之狀，腹痛知已向減，再診其脈浮而大者，為邪已出表，裏病而得表脈，知裏和而腹痛差矣。何以知之？若裏有病者，脈當沉細，今脈反浮大，故知裏和愈也。此但舉脈病相應之一例。若推論之，則太陽傷寒，既有脈反沉之條，少陰傷寒，更以發熱脈沉為正病，未可以脈沉遲，便謂表解已差也。惟發熱體疼證，在病者必難安臥，今病者自能安臥，而外證已去，脈轉沉遲，故知病當己愈。再以脾痛論之，惟卒痛屬內寒者，脈乃沉細，若蘊熱而痛、蟲擾而痛、傷食而痛、血瘀而痛、肝熱而痛（經云：肝熱病著，小便先黃，腹痛脅滿）、脾虛而痛，不勝枚舉，脈皆隨證變化（熱痛者，脈當浮大；蟲痛者，脈緊而滑，或乍大乍小；傷食痛，脈滑而滯；血瘀痛，脈弦澀數實；肝熱痛，脈弦大；脾虛痛，脈濡弱），亦未可以浮大為腹痛已愈之診；若腹痛止而脈轉浮大，乃可決為病愈，《千金方》引此文。下續云：若不愈者必死，以脈與病反也。要知發熱，脈沉遲，猶可救裏以和外。腹痛，脈浮大，法當清熱而散邪，亦何嘗遽為死證，立言之免語病，其難若此，學者幸勿執一，當綜貫以求之（浮大，言大而浮鼓於外，自與在表之浮象微殊）。 師曰：「病家人來請，云：『病人發熱煩極』，明日師到，病人向壁臥，此熱已去也。設令脈不和，處言已愈。設令向壁臥，聞師到，不驚起而盼視，若三言三止，脈之嚥唾者，此詐病也。設令脈自和，處言此病大重，當須服吐下藥，針灸數十百處乃愈。」 此言醫工當體病人心意，或安慰之以壯其神氣，可以速其愈期，或恐懼之以破其隱詐，可以杜其嘗試。病人發熱煩極，病家人來請之辭也。其人當臥而面外，求向窗牅，以舒散鬱氣，喜近風涼。若明日師到，病人向壁安臥，此必邪氣已退，神倦欲自養，故面壁以避喧而就陰。設外證已解，脈尚未和，不過調理將息，以為善後之計，可處言汝病己愈，以安病者之心，則病人喜聞醫言，神氣自王。此所謂承間語事，變度易意，雖無藥石針刺炙療之施，猶可以要言妙道說而去也，況乎方藥中病針芥相投，霍然病已，可期指顧。病人心意之重，有如此者。假令師到，不驚起而盼視，既見向壁靜臥，復睹意緒安閑，欲述病情，三言三止，持脈之頃，頻作咽唾，卒未言其所苦，若故作矜持以試醫者，設令脈又自和，此真詐病也，當處言此病大重，必須服吐下峻攻之藥，加針灸數十百處，病人若實詐病，自然畏瞑眩之投，怯火刺之苦，巧偽無所施矣。 問曰：「脈有災怪，何謂也？」師曰：「假令人病，脈得太陽與形證相應，因為作湯，比還送湯如食頃，病人乃大吐，若下利，腹中痛。師曰：『猶前來不見此證，今乃變異，是名災怪。』」又問曰：「何緣作此吐利？」答曰：「或有舊時服藥，今乃發作，故為災怪耳。」 本條文自易釋，師謂初診病人，脈得太陽，形證相應，因為相體定治，平脈制方，乃送湯才如食頃，忽見大吐下利，腹中卒痛，病家既隱情不以告醫，復責師方治之誤，生此病變。師因戲之曰：猶前來不見此證，今乃變異若此，是真脈有災怪爾。病家必復爭曰：師治不差，何緣作此吐利？師更答曰：或汝舊時，服有他藥，留於腹中，今乃發作，故作此災怪爾。何以明其然也，以師為作湯，脈得太陽，形證相應，所制之方，當為解外之劑。縱令失當，或汗已遂漏不止，或汗後身反灼熱，此則誤攻其表，師任其咎。今變異吐利腹痛，此非治外之過，必誤攻其裏，乃有此變。因知舊有服藥，今乃發作，以病者隱情試醫，故名災怪以戲之耳。是知脈有災怪者，非脈也，斯病之災怪也。亦非病也，斯病者隱情之災怪也。世之病家不以情告醫者，未有不自作災怪者也。易言無妄之災，詎不怪乎。病家乃欲以隱情試醫者，可以鑒矣。